彩色多普勒超聲在宮外孕診斷及鑒別診斷中的價值

摘 要 目的：探討宮外孕的超聲聲像圖特征，診斷及鑒別診斷要點。方法：應用彩色多普勒超聲對70例宮外孕患者進行檢查，分析病變的形態、大小、內部回聲，血流信號分布，腹腔積液量，并與術后病理對比。結果：70例均經臨床手術及病理證實，其中輸卵管妊娠69例(99%)，卵巢妊娠1例(1%)。結論：彩色多普勒超聲在宮外孕診斷及鑒別診斷中有很好的臨床應用價值。

關鍵詞 宮外孕 彩色多普勒超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.159

資料與方法

2003年6月～2008年6月宮外孕患者70例，年齡20～45歲，平均32歲，多以停經，妊娠反應，陰道不規則出血，腹痛來就診，均經彩色多普勒檢查。

儀器與方法：使用東軟NAS-2000彩超診斷儀，探頭頻譜3～5MHz，患者取仰臥位，常規充盈膀胱，充分暴露下腹部，主要觀察子宮大小，宮腔內有無孕囊回聲及假孕囊回聲。附件區有無腫塊，腫塊內部回聲情況，子宮直腸窩，肝腎、脾腎隱窩、腸間及腹腔有無液性暗區。

結 果

經彩色多普勒超聲診斷的70例均經臨床證實，其中輸卵管妊娠69例(99%)，卵巢妊娠1例(1%)。通過70例宮外孕觀察總結出，宮外孕超聲聲像圖特征如下：

單側附件區腫塊70例，占100%。根據腫塊內部回聲不同可分為4種類型：①低回聲型：20例，多為早期宮外孕(未破裂者)，腫塊不大，多在4cm以下，腫塊規則，無包膜。邊緣光滑，其中可見孕囊回聲15例，孕大小為1.0cm以下，內見胎芽回聲，并可見胎心搏動者10例，CDFI：可見胎心搏動，胎心率140～160次/分，5例未見孕囊回聲，腫塊中心可見不規則液性暗區。②強回聲型25例，為不規則強回聲腫塊，無包膜，內未見孕囊回聲，多為破裂性宮外孕。③混合型20例，腫塊為囊實混合性，邊界不規則，無包膜。④無回聲性5例，附件區或子宮直腸凹陷處可見類圓性液性暗區，壁較厚，欠光滑，其內透聲差，可見細小光點漂浮。

腹腔積液48例，占68%。根據積液量分為3種：①少量者積液者13例，積液局限于子宮直腸窩，積液深度<2.0cm，為窄帶狀及小片狀，手術出血量在300ml以內。②中量積液者25例，子宮直腸窩，積液深度>2.0cm以上，肝腎及脾腎隱窩也可見液性暗區，深度<1.0cm，手術出血量300～1000ml。③大量積液者10例，腹腔見大片液性暗區，子宮漂浮其中，液性暗區內見大塊強回聲(凝血塊)，手術出血量1000ml以上。

子宮繼發性改變65例，占85%。①子宮輕度增大，但小于停經月份65例。②子宮內膜蛻膜樣增生60例，宮腔內見網狀、帶狀強回聲，欠規整，其中宮內“假孕囊”20例，于宮腔中心部見單環狀囊性液性暗區，因類似于早孕囊，故稱為“假孕囊”。

CDFI：腫塊內部及周邊可見較豐富血信號，大多為動脈血流信號。

討 論

宮外孕發生率占妊娠0.55%～1%，近年來有增加的趨勢。B超在宮外孕診斷中，其準確率可高達77%～92.7%。

早期宮外孕(未破裂型)診斷要點：①停經多在60天以內，尿妊娠檢驗陽性。②一側附件區低回聲腫塊，內含孕囊回聲。

急性宮外孕(破裂加流產)診斷要點：①停經多在60天以上，腹痛，陰道出血，尿妊娠檢驗陽性。②一側附件區腫塊多為強回聲，混合性，無回聲。③腹腔積液，破裂者積液量大，流產者積液量少。

陳舊性宮外孕診斷要點：①停經時間較長，不規則陰道出血，反復性腹痛，廁所綜合征。②附件區腫塊多為強回聲及混合性，一部分尿妊娠檢驗陽性，有腹腔積液，易診斷，一部分急性宮外孕日久，絨毛退化，胚胎及腹腔少量出血，均易吸收。而無腹腔積液，尿妊娠檢驗陰性，較難診斷，可反復檢查，結合病史體征，也可診斷。

宮外鑒別診斷：①黃體破裂鑒別：有腹痛和腹腔中量以下積液，少數積液中有凝血塊和宮外孕相似。但黃體破裂多發生在月經之前，無停經史，尿妊娠試驗陰性，子宮大小正常，內膜回聲規則，較易鑒別。②附件區炎性腫塊鑒別：附件區可見一系列大小不等的增厚迂曲連續管狀結構，內部呈無回聲區，或有少許細弱光點，腹痛，發熱，血白細胞增高，尿試驗陰性，無停經史。③卵巢惡性腫瘤鑒別：附件區有實質性腫塊，形態多不規則，輪廓模糊，邊緣回聲不整，厚薄不均，呈彌漫分布雜亂光點或呈融合性光團。后方回聲無增強效應，或有輕度衰減。有粘連性腹水征。尿試驗陰性，無停經史。可有其他臟器轉移。④急性闌尾炎鑒別：有右下腹痛，發熱，超聲可見腫大的闌尾回聲，包括低回聲增厚的管壁，擴張的闌尾管腔。周邊見腸管擴張粘連。尿試驗陰性，無停經史。⑤卵巢囊腫扭轉：附件區有囊性腫塊，多為中等大小，平均直徑8cm。完全扭轉囊性腫塊無回聲內可因出血壞死有不規則光團出現，有腹痛，并有囊腫病史。尿試驗陰性，無停經史。

綜上所述，彩色多普勒在宮外孕診斷及鑒別診斷中有很好的價值，并可根據腹腔積液量多少，給臨床手術提供可靠依據。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社，2001:1207，09，10.