老年人工股骨頭置換術５８例臨床護理分析

摘 要 目的：探討老年人工股骨頭置換術的臨床治療與護理效果。方法：收治58例老年人工股骨頭置換術患者，連續(xù)硬膜外麻醉下手術植入人工股骨頭。對術前消除思想顧慮、術后密切觀察病情變化以及重視術后功能鍛煉的護理情況進行了回顧性分析。結果：本組58例手術順利并均全部治愈，無護理并發(fā)癥發(fā)生，術后平均住院20天。出院時能離床扶拐下地部分負重，術后下床時間為7天，X線片顯示置換位置良好。術后6個月以上隨訪，沒有發(fā)現假體松動、下沉、鋼絲松動和斷裂情況。其中優(yōu)38例，良15例，差5例。結論：做好老年人工股骨頭置換術的護理，可以保證手術的順利成功，縮短術后臥床及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞 老年 人工股骨頭置換術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.204

Abstract Objective:Discussion on the elderly of the artificial femoral head arthroplasty clinical effects of treatment and care.Methods:We have implanted artificial femoral head to 58 cases of the elderly patients，under continuous epidural anesthesia for surgical。We have analyzed retrospectively about elimination their concerns preoperative，close observation the postoperative changes as well as attention to in functional training of clinical nursing situations.Results:58 cases of patients are all through the surgery successfully，and also are all cured with non-care complications. The average length of stay are 20 days。When they discharged，they can help some of weight away from the bed.The time to get out of bed is 7d，X-ray film shows the location of the replacement is good.After more than 6 months follow-up，we did not find prosthesis loosening，subsidence，wire loosening or even fracture situation.The resluts is that 38 cases of excellent，good in 15 cases，5 cases of bad。Conclusion:To do a good job in the femoral head arthroplasty of the elderlypatients care，can ensure the smooth and successful of the surgery，can help shorten the postoperative bed rest and hospitalization time，reduce the incidence of complications and thus improve quality of life of patients.

Keywordselderly;the artificial femoral head arthroplasty;care

資料與方法

2006年4月～2008年3月收治住院并實施人工股骨頭置換術老年患者58例，男38例，女20例；年齡45～90歲，平均55歲；其中股骨頸骨折32例，股骨頭無菌性壞死26例；伴有高血壓患者24例，糖尿病6例，慢性支氣管炎8例。患者骨折后，多數出現髖部腫痛、功能障礙、下肢呈外旋畸形和內旋畸形。攝片示均有不同程度的股骨頸骨折移位。

方法：58例全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，側臥位，患側向上。術前要對患者做常規(guī)檢查、藥敏試驗以及備血等，嚴格清潔皮膚和備皮。告訴患者術前12小時和6小時要禁食禁水。術前30分鐘給予患者肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg，給予充分的鎮(zhèn)靜劑；術中常規(guī)吸氧，注意監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、脈搏以及血氧飽和度等情況，對有合并糖尿病患者要監(jiān)測血糖的變化。

療效判定標準：①優(yōu)：恢復正常工作及生活，負重時無疼痛，髖關節(jié)各方向活動基本正常，屈髖＞90°，行走較為有力。②良：能勝任輕工作，生活能自理，休息時無疼痛，行走時疼痛且跛行，90°＜屈髖＞70°。③差：須扶拐行走，生活基本不能自理，疼痛、跛行，髖關節(jié)活動明顯受限。

統(tǒng)計學方法：計數資料用X²檢驗。

結 果

本組術中出血量300～500ml，總補液量2000ml。手術出院后，患者負重時無疼痛，髖關節(jié)各方向活動正常，行走有力。經髖關節(jié)置換術效果評定，優(yōu)38例，良15例，差5例。術中6例出現胸悶，氣短，血壓下降，心電圖提示心肌缺血，經靜脈滴注地塞米松和麻黃素或多巴胺后，癥狀逐漸緩解，無護理并發(fā)癥發(fā)生。患者術后平均住院20天，術后下床時間為7天， X線片顯示置換位置良好。經過術后6個月以上隨訪，沒有發(fā)現假體松動、下沉、鋼絲松動和斷裂情況。

護 理

心理護理：老年股骨頸骨折患者一般生活都不能自理，因缺乏對本病的了解，很容易產生恐懼、焦慮和悲觀等心理，因此，我們護理人員要注重對患者進行健康教育，積極與患者溝通交流，設法使其消除緊張情緒，使病人能較快地適應住院環(huán)境。并用熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度以及通俗易懂的語言，為患者和家屬講解病情的有關知識，耐心介紹手術方法、成功率及必要性。向患者介紹手術醫(yī)生的技術情況、手術過程及注意事項，減輕患者的壓力，讓患者產生一種安全和信任感，從而積極配合手術的治療，并對預后充滿信心。

術前護理：術前1天，要對患者做常規(guī)檢查、備血、做藥敏試驗等，嚴格清潔皮膚和備皮。告訴患者術前12小時和6小時要禁食、禁水。護士要指導病人做好術前屈伸踝關節(jié)和足趾關節(jié)的活動，注意臀部肌肉訓練，有效預防深靜脈血栓的發(fā)生，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。讓患者學會床上擴胸運動和深呼吸，以便增加患者的肺活量。由于老年患者體質較弱，各臟器機能衰退，再加上多數伴有基礎病，所以術前必須要進行系統(tǒng)檢查，以掌握手術的適應證和禁忌證，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。對伴有高血壓的患者，注意監(jiān)測血壓的變化；對糖尿病患者應控制在正常范圍內；慢支患者應積極預防肺部感染等。

術后護理：保持床鋪平整，清潔干燥，術后要嚴密觀察患者的生命體征，時刻注意觀察并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖以及血氧飽和度變化，監(jiān)測1次/30分鐘。在患者的體征平穩(wěn)后，改為1次/小時。要持續(xù)觀察24小時，常規(guī)給予氧氣，控制好輸液的速度，防止過快或過慢，控制≤60滴/分。保持患者傷口敷料的清潔干燥，負壓引流要通暢，對髖關節(jié)手術后放置的負壓引流管，要將切口部位的滲液、積血充分引流，防止關節(jié)內積血及感染發(fā)生。護士每日要更換引流袋，妥善固定，嚴防脫落、屈折和堵塞。觀察并記錄引流的量、顏色和性質。讓患者保持正確的平臥位姿勢，預防假體松動和脫位，并在膝關節(jié)下面要墊薄軟枕，保持其功能位，搬動和抬起臀部時將髖關節(jié)托起來不可牽拉和抬動患肢。嚴密觀察皮溫、顏色和肢體有無腫脹，注意血栓形成的跡象。要按摩受壓處的皮膚，預防褥瘡發(fā)生。做好口腔護理，要保持口腔清潔，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，每日定時給予超聲霧化吸入，及時加用有效抗生素。

皮膚牽引護理：病人術畢返回病房后即行皮膚牽引，用皮牽引或骨牽引，保持患肢外展中立位，月國窩部墊軟枕，使膝關節(jié)屈曲15°左右，利用牽引對抗患肢肌肉收縮減輕患肢腫脹。牽引時要注意牽引的角度、方向、牽引重量、患肢的運動以及感覺等，如出現足趾背伸、肌力減退或足背及小腿外側皮膚感覺減退、麻木，都應及時處理。經常觀察患肢足背動脈搏動情況及患肢末端皮膚顏色溫度感覺，保持有效牽引，不能隨意放松或增減牽引重量。每日用75%酒精滴針眼2次，定期換藥，防針眼感染，指導病人進行股骨頭肌收縮。

飲食指導：老年患者突然遭到創(chuàng)傷后，使身體增加了一定的消耗，對疾病的抵抗力顯著降低，因此，要給予補充高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣等飲食，多食蔬菜和水果，多飲水，少食脂肪類食物。

功能訓練：積極指導患者功能鍛煉，在術后24小時患者疼痛緩解后，要鼓勵患者盡早進行雙上肢和健側下肢的屈伸及抬腿活動，可幫助患者做腿部肌肉按摩、踝關節(jié)、背屈上身及臀部等活動，加強腿部肌肉舒張和收縮及關節(jié)鍛煉，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術后3周指導患者在家屬的協助下進行離床活動，并主動進行膝關節(jié)的屈伸及髖關節(jié)伸屈、內收外展及下蹲活動等，便于出院后的生活自理。囑患者術后3個月內避免側臥，6個月內避免患肢內收和內旋，站立時患肢外展，避免屈髖下蹲。

討 論

由于老年病人常有心肺功能不全和心、腦血管等疾病，且機體代謝率降低，循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，所以手術風險性和護理難度較大，并發(fā)癥也較多。

為提高老年人的生活質量，只要患者全身情況平穩(wěn)，家屬態(tài)度積極，均應早期行手術治療，同時要加強術前、術后的護理及出院指導。

人工股骨頭置換術主要手術步驟創(chuàng)傷大、失血多，尤其是應用骨粘合劑時，可出現嚴重的心血管不良反應，是引起血壓下降的關鍵環(huán)節(jié)，為此，我們應針對具體情況，做好患者的心理護理，說明手術治療方案及手術前后注意事項，以解除病人的思想顧慮，取得術中配合。

指導病人避免躁動、外旋和內收，防止股骨頭脫位。由于此手術創(chuàng)傷大，要注意觀察末梢溫度、功能以及傷口出血等情況，保持引流管通暢，避免出血過多而發(fā)生出血性休克。觀察傷口敷料是否清潔干燥，嚴防大小便污染，必要時留置尿管。

保持適當的功能鍛煉，防止肌肉萎縮，促進愈合，使其早期恢復正常活動。股四頭肌主動收縮活動一般在術后狀態(tài)平穩(wěn)后即開始，3次/日，每次5分鐘。遠端關節(jié)的自主活動，足背屈蹠伸3次/日，每次5分鐘。

術后2周扶床下地練習持重，逐漸持雙拐到戶外活動，早期患肢盡量減少負重，并逐漸增加負重量，感到疲勞及疼痛時可適當減少活動。

術后3周開始自主髖伸屈，內收外展，內旋外展功能鍛煉，引導患者循序漸進，盡量加強髂腰肌，臀肌及股四頭肌的肌肉收縮能力，改進關節(jié)重建的功能，促進患肢功能早日康復。

參考文獻

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