教學(實習)醫(yī)院臨床實習質量的評估原則

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學教育的研究越來越受到醫(yī)學界的重視，臨床醫(yī)學教學在今后的醫(yī)學教育中的重要性也愈加突出。臨床實習作為臨床醫(yī)學教育的一個重要組成部分，其質量直接影響臨床醫(yī)學教育的發(fā)展，因此加強教學(實習)醫(yī)院建設，提高臨床實習質量是醫(yī)學院校和教學(實習)醫(yī)院面臨的緊迫任務。醫(yī)學院校和醫(yī)院應從實際出發(fā)，加強實習管理，制訂相應的評估體系，對臨床實習質量進行評估，以此來規(guī)范臨床實習，保證實習質量。臨床實習質量評估應根據實習醫(yī)院的工作實際，結合臨床實習工作的特點，逐步建立和完善評估體系，對臨床實習進行評估。在評估中各醫(yī)學院校和醫(yī)院應遵循以下原則。

一、導向性原則

各醫(yī)學院校和醫(yī)院可選擇組織與管理、規(guī)范化建設、帶教實習生、實習考核成績四個主要因素作為評估體系的一級指標。

1.組織與管理。這一指標從宏觀角度反映了教學(實習)醫(yī)院領導和管理水平，是搞好實習工作的基本保證。就組織與管理而言，我們可從實習管理網絡、關心實習生成長和實習生進點教育等三項二級指標著手，建立健全實習管理網絡，以保障實習工作的順利進行。

2.規(guī)范化建設。實習工作規(guī)范化建設是教學(實習)醫(yī)院將實習工作推向正規(guī)化的措施之一，指標體系中可設立實習管理、查房、出科考試三項二級指標。相應科室要完善制度，暢通信息，建卡上機，及時采集資料，統(tǒng)一標準，規(guī)范帶教和實習工作。

3.帶教實習生。帶教實習生是搞好實習工作的關鍵，是多項工作的基本落腳點，直接影響臨床實習質量。在制訂評估指標時，各醫(yī)學院校和醫(yī)院要根據實習大綱的要求，把重點放在“三基上”，強調培養(yǎng)學生的實踐能力，如病歷書寫、基本操作技術、常見手術(如闌尾手術)、接生、講座等五項二級指標。

4.實習考核成績。實習考核可分為臨床基本知識和臨床知識技能兩部分，各醫(yī)學院校和醫(yī)院可結合病例討論對其進行考核。因考核是對學生的一次性測試，故這一指標的權重不宜過高，目的是對實習生實習效果進行監(jiān)督。

二、科學性原則

制訂科學的評估指標體系是評估工作成敗的關鍵，指標體系要能客觀、準確地反映實習質量。

1.突出重點。影響臨床實習質量有許多因素，各醫(yī)學院校和醫(yī)院要盡可能地保證指標內涵明了、準確，在權衡分值時，對近期內要求教學(實習)醫(yī)院做到的內容適當增加權重。

2.注重量化。評估指標盡可能量化，對不能量化的指標要明確其內涵，以能客觀地評判為度;對能量化的指標要最大精度地進行統(tǒng)計，以準確地反映實習大綱的執(zhí)行情況。

3.可比性。對參評的所有教學(實習)醫(yī)院進行橫向比較，在確定指標時，各醫(yī)學院校和醫(yī)院必須選擇與實習管理、帶教工作密切相關的并且具有共性的內容進行比較，使其納入競爭機制。

三、可行性原則

在評估中，各醫(yī)學院校和醫(yī)院要盡可能使評估指標簡明扼要，容易操作。

1.簡化指標。在制定指標體系時，各醫(yī)學院校與醫(yī)院要組織專門人員進行不斷的探討、調查、分析，保主去次，刪繁存精，簡化內容，以使其指標體系更準確、可行。

2.提高可操作性。評估采取直觀計分的方法，每項指標按等級分值計算，這樣可降低操作的難度，使其更具有可操作性。

四、統(tǒng)一性原則

各教學(實習)醫(yī)院在規(guī)模和特點方面均有不同差異，因此評估的時間斷面和項目應一致，內容方法要統(tǒng)一，以使評估更具公正性和合理性。

1.時間內容的合理性。評估應框定一定的時限、項目和內容。各參評醫(yī)院評估指標應一致，參評醫(yī)院的規(guī)模、科室、醫(yī)護力量、項目、內容應在同一水平上比較，防止評估條件產生人為的偏差，保證評估的合理性。

2.實測方法的統(tǒng)一性。在實測過程中，不論醫(yī)院規(guī)模大小，水平高低，實測的各種量、表應統(tǒng)一，不能隨意變更指標體系和實測方法，否則就會失去其統(tǒng)一性。評估應采取科學態(tài)度，實事求是，使測出的每個數(shù)值都真實可信，以維護評估的嚴肅和公正性。

五、目的性原則

評估不是一種形式，而要達到一定的目的，對實際工作具有指導意義。

1.加強實習管理，增強帶教意識。評估要有明顯的導向作用。評估能推動各教學(實習)管理工作，增強醫(yī)務人員的帶教意識，充分體現(xiàn)出教學(實習)醫(yī)院在臨床醫(yī)學教育工作中的重要作用。

2.促進臨床實習工作的規(guī)范化建設。現(xiàn)代醫(yī)院管理要求實習工作也必須進行規(guī)范化建設。醫(yī)學院要通過評估來促進各教學(實習)醫(yī)院制定和完善各種實習管理制度，建立一系列行之有效的措施，保證在一些重要環(huán)節(jié)上，如查房制度、業(yè)務講座、出科考試等，都能充分而又真實地反映實習工作實際情況，從而使管理更具規(guī)范化。

3.引入競爭機制，提高實習質量。以往評判實習質量的好壞，從實習檢查、召開實習經驗座談會等方面來進行，這不失是提高實習質量的有效措施之一。但如果醫(yī)學院校把這些較局部、較單一的方式與評估工作結合起來，就能更加客觀地評價實習質量;就能有利于各醫(yī)院肯定成績，找出差距;就能更好地調動各醫(yī)院的積極性，激發(fā)他們的競爭意識和工作熱情，為提高實習質量創(chuàng)造條件。

4.完善制度，推動醫(yī)院目標管理。評估是全方位的，能使參評的醫(yī)院在師資培養(yǎng)、教學設備管理等方面的制度得到加強，以滿足實習帶教的需要，保證臨床實習質量，從而推動各教學(實習)醫(yī)院的目標管理。

臨床實習質量評估是一項重要而又復雜的工作，不僅涉及實習管理、帶教工作方面，而且應當包括教學設備、實習經費、師資隊伍素質、教學生活用房等方面。國家、學校、醫(yī)院都要積極創(chuàng)造條件，采取有力措施，并把臨床教學和實習工作納入到醫(yī)院的目標管理之中，調動各方面的積極性，將各項工作落到實處，只有這樣才能深入、全面地做好教學(實習)醫(yī)院的實習評估工作，才能充分保證和提高學生的實習質量。