某大一新生適應不良的心理咨詢案例分析

杜 艷

（吉安職業技術學院 江西吉安 343000）

一、一般資料

（一）人口學資料

求助者王某，女，15歲，漢族，某職業技術學院五年制在校大一新生。

（二）個人成長史

王某來自江西農村，父母皆為農民，兄弟姐妹3人，父母帶著最小的弟弟在外務工，王某和妹妹在家由爺爺奶奶照顧。王某平時性格內向，膽小、自尊心強、做事追求完美。王某生長發育良好，身體健康，沒有重大的身體疾病歷史，也沒發生過心理障礙疾病，從小學到初中學習成績一直非常優秀，父母對其期望較高，其也常常得到教師的重視，未遭受過重大挫折。

（三）精神狀態

王某咨詢時，雖然情緒低落，眉頭緊鎖，但著裝艷麗，色彩明快，給人以健康積極的印象，言語表達清晰且有條理，談及學校生活時語速加快，無幻覺和妄想，無智力障礙，有明確求助要求。

（四）身體狀態

求助者身體狀態較好，無生理疾病，在夜晚會有輕微的失眠現象。

（五）社會功能

性格內向，與現宿舍室友、同學等關系一般，不愛講話，學習認真努力，但會走神。

（六）心理測驗結果

咨詢師使用焦慮自評量表（SAS），測驗結果為標準分54，測驗結果顯示為輕度焦慮。

二、評估與診斷

（一）綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題

1.求助者的生理狀態：

無明顯軀體疾病。睡眠質量不好，輕微失眠。

2.求助者的心理狀態：

內心苦惱、焦慮、緊張，上課無法集中注意力，學習效率低。

3.求助者的社會功能因素：

能正常上課學習，但效率較低、注意力也不集中。周邊同學基本能正常溝通交流，但不愿意參與集體活動。

4.求助者心理問題的關鍵點：

現階段問題是睡眠不好、情緒低落、學習效率低，深層原因是來訪者對新的學習生活環境的適應不良導致緊張焦慮情緒、存在錯誤認知、睡眠不好。其心理沖突為常形，有現實誘因，強度不重，持續時間一個月，但其自身無法擺脫，有自知力和求助愿望。

據此，初步診斷為：一般心理問題。

三、治療方法與咨詢過程

（一）治療方法和適用原理：認知療法——合理情緒療法

合理情緒療法由美國著名心理學家艾爾伯特·艾里斯提出，是認知療法中的一種，其核心理論為ABC理論。情緒ABC理論則認為誘發事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而人們對誘發事件所持的信念、看法B才是引起的情緒及行為反應的直接原因。因此個體通過改變自己的錯誤觀念，可以消除相應的情緒困擾。

根據這一理論，本案例通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與其相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）咨詢過程

1.第一階段，診斷評估與咨詢關系建立階段，2018年10月22日（第1次咨詢）

方法：攝入性會談、心理測驗。

具體過程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢的性質和有關事項；傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，通過尊重、共情、積極關注等獲取求助者的信任和理解，使其感到被尊重、被接納、被理解；采用攝入性會談方式收集來訪者的有關資料，了解其基本情況，并指導其完成相關心理測驗，作出評估和診斷，并與求助者協商確定咨詢方案。

2.第二階段，咨詢階段2018年10月29日～2018年11月19日（第2至第4次咨詢）

方法：會談法、合理情緒療法

第2次咨詢：

（1）舉例說明合理情緒療法即ABC理論，使求助者認識到A、B、C三者之間的關系；

（2）引導求助者思考自己的問題，分析導致其緊張、焦慮情緒，注意力下降、睡眠質量下降的主要原因，并不是直接由于與室友的差異引起的，而是由于人際關系的錯誤認知引起的；沒有進入社團，并不一定是自己能力差，而是面試前的準備；

（3）幫助求助者找出其不合理信念：和同學差異大就無法融入班集體，感到自己一無是處、很自卑，否定自己的能力；

（4）布置咨詢作業：針對不合理信念，寫出其合理信念。

第3次咨詢：

（1）分析來訪者的合理認知信念；

（2）采用直接提問的方式，與不合理信念辯論，使其認識到自己的無法融入班級、感到一無是處、能力差等信念是不合理的；

（3）鼓勵來訪者和室友交流，做任何事情之前相信自己可以，并好好準備，指導其進行積極的自我暗示，增強自信；

（4）布置咨詢作業：練習積極的自我暗示；嘗試和舍友、班上同學交流。

第4次咨詢：

（1）反饋咨詢作業：來訪者嘗試和室友進行交流，得到了室友的友好回應；同時進行積極的自我暗示，開始恢復自信。咨詢師及時鼓勵，以便強化。

（2）進一步強化其合理認知，并討論如何調節自己的情緒，以及與他人有效溝通的技巧等。

（3）布置咨詢作業：參加至少一次集體活動，在活動中和同學一起交流。

3.結束與鞏固階段（第5次咨詢）

方法：會談法、測驗法

過程：（1）反饋咨詢作業：來訪者的精神狀況明顯好轉，和室友、班上同學交流增多，自信心增強。

（2）進行總結，鞏固咨詢效果。

（3）對來訪者再次進行心理測驗，對照咨詢前情況，進行咨詢效果的評估。結束咨詢。

焦慮自評量表（SAS）：標準分46分，已經不存在焦慮癥狀。

四、咨詢效果評估

1.來訪者的自我評估：求助者自我報告情緒好轉，焦慮減輕，注意力集中，睡眠狀況改善；自信心恢復，開始積極參加集體活動。

2.室友的反饋：反饋求助者情緒有明顯好轉，更加自信，晚上睡眠好轉，會響應大家號召一起參與宿舍集體活動。

3.咨詢師的評估：咨詢的具體近期目標基本實現，來訪者焦慮、抑郁情緒已基本緩解，睡眠狀況改善，改變了原有的不良認知模式，建立了合理的信念，增強了自信心，人際關系模式基本恢復正常。咨詢基本目標已實現[1]。

4. SAS標準分從開始的54分降到了46分，焦慮情緒得到了改善。