心理咨詢(xún)初始階段工作的整合

王世明

【摘 要】心理咨詢(xún)領(lǐng)域?qū)W派林立，彼此間差異極大，整合這些方法嘗試一直在進(jìn)行。一般可以將心理咨詢(xún)劃分為三個(gè)階段：初始的探索階段、中間的改變階段，最后的鞏固與結(jié)束階段。而探索階段工作的成敗直接影響到后續(xù)工作能否順利展開(kāi)，文章提出心理咨詢(xún)初始階段應(yīng)包含四個(gè)小階段：診斷、心理教育、建立咨詢(xún)關(guān)系、個(gè)案概念化。通過(guò)將心理咨詢(xún)初始階段的細(xì)化，為心理咨詢(xún)的實(shí)踐提供切實(shí)可操作的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】整合;心理咨詢(xún);初始階段

中圖分類(lèi)號(hào)： R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）34-0160-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.073

Work Integration in the Initial Stage of Counseling

WANG Shi-ming

（School of Teacher Education，Zunyi Normal University，Zunyi Guizhou 563002，China）

【Abstract】There are great differences between the psychological counseling methods， and the attempt to integrate these methods has been ongoing.Psychological counseling can generally be divided into three stages：the initial exploration stage，the intermediate change stage，and the final consolidation and termination stage.The success or failure of the exploration stage directly affects whether the follow-up work can be carried out smoothly.The article proposes that the initial stage of psychological counseling should include four small stages：diagnosis，psychological education，establishing counseling relationship，and case conceptualization.Through the refinement of the initial stage of psychological counseling， it provides practical and practical guidance for the practice of psychological counseling.

【Key words】Integration;Psychological counseling;The initial stage

心理咨詢(xún)的方法多種多樣，且彼此間可能差異極大，如箱庭療法中無(wú)聲的陪伴與創(chuàng)造在咨詢(xún)時(shí)長(zhǎng)中占據(jù)了極大的比重[1]，這在以言語(yǔ)為主要工具的咨詢(xún)方法中是難以做到的;再比如焦點(diǎn)解決將重心放在了如何引導(dǎo)來(lái)訪者發(fā)展出積極行為[2]，強(qiáng)調(diào)積極行為發(fā)展起來(lái)會(huì)自然解決問(wèn)題，這與以問(wèn)題為中心的咨詢(xún)方法迥異。

但就多數(shù)咨詢(xún)方法而言，在咨詢(xún)的整體結(jié)構(gòu)方面，確實(shí)存在著共通之處。許多研究者一直在嘗試對(duì)心理咨詢(xún)的各種方法進(jìn)行深度整合。在整合工作中，有將心理咨詢(xún)工作整合為三個(gè)階段的，如 探索階段、領(lǐng)悟階段、行動(dòng)階段;有四個(gè)階段的[3]，如協(xié)商階段、模式探查階段、改變階段、終止階段[4]。這些整合結(jié)果也存在著差異，不過(guò)其內(nèi)在的共性較大，基本將心理咨詢(xún)劃分為三個(gè)階段：初始的探索階段、中間的改變階段，最后的鞏固與結(jié)束階段。

初始階段主要是心理咨詢(xún)工作的初期，各種方法之間存在較大的共性，又直接影響到后續(xù)工作的成敗。但是在整合中，對(duì)這一階段的提煉顯得較為粗糙。在深入梳理此階段的工作內(nèi)容后，可以將初始階段分為四個(gè)子階段：診斷;建立咨詢(xún)關(guān)系;心理教育;個(gè)案概念化。

1 診斷

咨詢(xún)中首先要確定的就是來(lái)訪者問(wèn)題的性質(zhì)[5]。來(lái)訪者可能因?yàn)楦鞣N問(wèn)題而尋求心理咨詢(xún)的幫助，但這些問(wèn)題并不全是心理問(wèn)題，其中有一些可能屬于精神疾病或法律問(wèn)題，因此咨詢(xún)師首先要做的就是能正確地區(qū)分出這些問(wèn)題，避免所有的問(wèn)題都用心理咨詢(xún)的方法去解決。

對(duì)精神疾病僅有單純的心理咨詢(xún)效果很差，甚至?xí)诱`患者的治療機(jī)會(huì)。所以，心理咨詢(xún)師需要能夠識(shí)別精神疾病的主要特征，在咨詢(xún)初期利用會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)等方式將這些來(lái)訪者篩選出來(lái)，讓他們接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。這類(lèi)人群已經(jīng)不是單純的來(lái)訪者，而是患者，心理咨詢(xún)可以在他們接受醫(yī)學(xué)治療后，作為輔助康復(fù)的一種手段，但咨詢(xún)師一定要分清其中的主次。

還有一些來(lái)訪者他們的問(wèn)題實(shí)際屬于法律問(wèn)題，心理咨詢(xún)也沒(méi)有必要越俎代庖。比如，某位來(lái)訪者連續(xù)幾個(gè)月都心煩意亂，睡眠質(zhì)量差，工作也受到了一定的影響。細(xì)談之下，她說(shuō)出主要原因是前夫想復(fù)合，她不同意，結(jié)果受到反復(fù)騷擾，生活大受影響。在這個(gè)例子中，通過(guò)心理咨詢(xún)，可以對(duì)她的心理狀態(tài)起到一定的調(diào)適作用。但若是根源問(wèn)題不解決，很可能這位來(lái)訪者剛剛通過(guò)咨詢(xún)恢復(fù)了一點(diǎn)狀態(tài)，隨即就在新的騷擾中重新回到較差的心理狀態(tài)中。對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題，最好的辦法還是讓來(lái)訪者通過(guò)法律途徑解決問(wèn)題，如此才能從根源上徹底解決問(wèn)題。

而在心理問(wèn)題中，咨詢(xún)師還需要根據(jù)問(wèn)題的性質(zhì)，考慮是否需要轉(zhuǎn)介。盡管受過(guò)良好訓(xùn)練的咨詢(xún)師可以解決諸多的心理困擾，但這并不意味著一位咨詢(xún)師可以很好地解決所有心理問(wèn)題，如果來(lái)訪者的問(wèn)題不是咨詢(xún)師所擅長(zhǎng)的，就需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介處理。此外，如果來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師的性別、咨詢(xún)方法等有特別的要求，也需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

2 心理教育

很多來(lái)訪者對(duì)心理咨詢(xún)并不了解，他們帶著問(wèn)題來(lái)到咨詢(xún)室，可是并不清楚心理咨詢(xún)究竟是怎么一回事，最為常見(jiàn)的誤解就是認(rèn)為做心理咨詢(xún)和找醫(yī)生看病一樣，由醫(yī)生檢查、診斷、治療，他們作一定的配合即可。對(duì)于來(lái)訪者的這些情況，需要咨詢(xún)師進(jìn)行一定的心理教育。

心理教育是指為來(lái)訪者提供關(guān)于心理咨詢(xún)方面的信息，幫助他們了解心理咨詢(xún)，知道如何在咨詢(xún)中最大限度地獲益，并引導(dǎo)他們主動(dòng)參與到心理咨詢(xún)過(guò)程中。心理教育可以是直截了當(dāng)?shù)慕榻B、說(shuō)明，也可以提供恰當(dāng)?shù)妮o助閱讀材料，這樣來(lái)訪者可以快速地掌握情況，知道自己該做什么、如何做。此外，在咨詢(xún)過(guò)程中，尤其是初期，咨詢(xún)師往往還要對(duì)來(lái)訪者的行為加以引導(dǎo)，使其更好地適應(yīng)心理咨詢(xún)，從而最大限度地獲益。例如來(lái)訪者常會(huì)在開(kāi)始時(shí)對(duì)咨詢(xún)師很客氣，即使對(duì)某些問(wèn)題有想法或意見(jiàn)，也不會(huì)直接表達(dá)出來(lái)。這時(shí)，咨詢(xún)師就要讓來(lái)訪者明白，這在社會(huì)上是一種良好的適應(yīng)性行為，但在咨詢(xún)當(dāng)中來(lái)訪者可以直接地表達(dá)自身的想法和感受，這不但無(wú)害，而且有助于推動(dòng)問(wèn)題的解決。來(lái)訪者在了解到這些情況后，稍做適應(yīng)后，即可更為積極主動(dòng)地參與到咨詢(xún)當(dāng)中。

3 建立咨詢(xún)關(guān)系

能否建立良好的咨詢(xún)關(guān)系決定了心理咨詢(xún)的成敗[6]，有諸多研究反復(fù)論證了咨詢(xún)關(guān)系的重要性。咨詢(xún)初期是奠定良好咨詢(xún)關(guān)系的關(guān)鍵階段，咨詢(xún)師需要與來(lái)訪者建立起基本的信任關(guān)系和契約關(guān)系。

咨詢(xún)關(guān)系不是普通的人際關(guān)系，而是一種特殊的工作聯(lián)盟，在此關(guān)系中，咨詢(xún)師和來(lái)訪者同心協(xié)力，為解決某種心理問(wèn)題而努力。

建立基本的信任關(guān)系是咨詢(xún)關(guān)系最為基礎(chǔ)，也是最為重要的一項(xiàng)任務(wù)，咨詢(xún)師需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的資質(zhì)、環(huán)境和會(huì)談讓來(lái)訪者感到他可以信賴(lài)咨詢(xún)師。雙方通過(guò)交流、討論，就心理咨詢(xún)的目標(biāo)、咨詢(xún)的方法、時(shí)間等問(wèn)題達(dá)成一致。

建立契約關(guān)系是咨詢(xún)師和來(lái)訪者簽定咨詢(xún)合約，規(guī)定雙方的權(quán)利與義務(wù)、咨詢(xún)的費(fèi)用等。正式的合約有助于建立專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)關(guān)系，也可有效應(yīng)對(duì)各種潛在的糾紛，對(duì)于咨訪雙方都有益處。

4 個(gè)案概念化

“個(gè)案概念化的意思是提出一套解釋?zhuān)蛘吒鼫?zhǔn)確地說(shuō)是提出一套假設(shè)。”[7]咨詢(xún)師在詳細(xì)了解來(lái)訪者的情況后，會(huì)在心中形成的關(guān)于來(lái)訪者的認(rèn)知地圖。個(gè)案概念化包括三個(gè)層面：來(lái)訪者當(dāng)前的問(wèn)題和模式;問(wèn)題與模式的起源和形成過(guò)程;咨訪雙方在咨詢(xún)室中的互動(dòng)模式。

來(lái)訪者通常是因?yàn)槟硞€(gè)具體的心理困擾而尋求幫助，這些問(wèn)題的背后又總是藏有某種規(guī)律性的行為，換言之是來(lái)訪者的某種模式化的認(rèn)知或行為導(dǎo)致了自身陷入困境之中。比如來(lái)訪者C因?yàn)樯钪袩o(wú)法維持長(zhǎng)期的友誼，所以尋求心理咨詢(xún)的幫助。來(lái)訪者C在遇見(jiàn)新認(rèn)識(shí)的朋友時(shí)，能通過(guò)主動(dòng)攀談、送禮物等方式，迅速建立關(guān)系，但在之后的交往中，只要對(duì)方對(duì)C的評(píng)價(jià)不是C想要的，就會(huì)惹C生氣，引起爭(zhēng)吵，導(dǎo)致關(guān)系破裂。在這里，C的模式是：一，主動(dòng)建立關(guān)系;二，因某個(gè)評(píng)價(jià)爭(zhēng)吵;三，關(guān)系破裂。表面上看，C的問(wèn)題在于無(wú)法維持長(zhǎng)期的友誼，實(shí)質(zhì)上，其內(nèi)在的模式是關(guān)鍵。

找到了問(wèn)題之下的模式，進(jìn)一步的工作是探索造成這種模式的原因。

來(lái)訪者當(dāng)下的問(wèn)題不是無(wú)根之萍，其根在其成長(zhǎng)經(jīng)歷之中，其中家庭對(duì)人的影響最為重要。由當(dāng)下的問(wèn)題開(kāi)始，追本溯源，梳理清楚整個(gè)問(wèn)題的來(lái)龍去脈，有助于咨詢(xún)師更好地理解來(lái)訪者。況且，在中國(guó)人們與原生家庭的聯(lián)系比較緊密，很多來(lái)訪者在咨詢(xún)時(shí)依然與原生家庭保持著密切的生活聯(lián)系，這就使得很多成長(zhǎng)中的問(wèn)題并未真正成為過(guò)去。如上述來(lái)訪者C之所以對(duì)評(píng)價(jià)敏感，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制欲較強(qiáng)的母親，從小對(duì)她都管理得十分嚴(yán)格，使得C對(duì)他人的評(píng)價(jià)十分在意，且十分反感負(fù)面評(píng)價(jià)，認(rèn)為那是對(duì)她的全面否定。由此我們也可以看出C成長(zhǎng)過(guò)程中與母親的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)深刻地影響了她后續(xù)的生活，是其當(dāng)下問(wèn)題的根源。

在心理咨詢(xún)中，咨訪雙方在咨詢(xún)室中的互動(dòng)是咨詢(xún)師深入了解來(lái)訪者的有效途徑。因?yàn)閬?lái)訪者總是會(huì)在與咨詢(xún)師的互動(dòng)中不斷展露出獨(dú)屬于其自身的種種特點(diǎn)，而咨詢(xún)師通過(guò)分析與來(lái)訪者互動(dòng)的親身感受，能直接了解到對(duì)方是一個(gè)什么樣的人。來(lái)訪者所欲解決的問(wèn)題和問(wèn)題背后的模式也會(huì)在咨詢(xún)過(guò)程中露出端倪。如來(lái)訪者C在咨詢(xún)過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)積極、主動(dòng)，與咨詢(xún)師很快熟悉起來(lái)，隨后的咨詢(xún)中咨詢(xún)師發(fā)現(xiàn)C存在迎合咨詢(xún)師的跡象，而如果咨詢(xún)師未表現(xiàn)出其所期待的評(píng)價(jià)，則會(huì)引發(fā)其不快。

來(lái)訪者當(dāng)前的問(wèn)題和模式;問(wèn)題與模式的起源和形成過(guò)程;咨訪雙方在咨詢(xún)室中的互動(dòng)模式，這三個(gè)層面構(gòu)成了咨詢(xún)師理解來(lái)訪者的一個(gè)完整的、立體的圖景，為解決問(wèn)題，達(dá)成咨詢(xún)目標(biāo)，奠定基礎(chǔ)。

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