江蘇省成年人體質(zhì)健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的Logistic回歸分析

摘 要:篩選出不同目標(biāo)人群體質(zhì)健康促進(jìn)優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，降低和控制影響人們體質(zhì)健康的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建體質(zhì)研究與健康促進(jìn)相結(jié)合的工作平臺(tái)，促進(jìn)全民健身計(jì)劃與健康促進(jìn)計(jì)劃的有機(jī)結(jié)合，為政府制定健康促進(jìn)干預(yù)決策提供可靠的理論依據(jù)。根據(jù)2005年江蘇省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料，采用Logistic 回歸分析法，對(duì)影響不同人群體質(zhì)健康水平的主要行為因素進(jìn)行分析，篩選出不同目標(biāo)人群體質(zhì)健康促進(jìn)優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目。結(jié)果顯示:不同人群體質(zhì)健康水平的影響因素差別很大，農(nóng)民、城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者、城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者的最重要的影響因素分別為體育鍛煉、工作時(shí)間和坐位活動(dòng);吸煙人群、鍛煉人群的影響因素差別也較大。結(jié)論:加強(qiáng)體育鍛煉、控制工作時(shí)間和減少坐位活動(dòng)分別為這3類人群最重要的健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目，可有針對(duì)性地提高目標(biāo)人群的體質(zhì)健康水平。

關(guān)鍵詞: 成年人;體質(zhì);Logistic回歸;健康促進(jìn);干預(yù)項(xiàng)目

中圖分類號(hào): G 804.49 文章編號(hào):1009-783X(2010)03-0065-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼: A

Abstract:The purpose of this study was to screen the priority and program options of health education and promotion in different objective populations，play down the hazard factors，establish the platform of the combination of national constitution research and health promotion，and so on，advance the level of national health and provide reliable theory basis of health promotion intervention decision-making for government.Through using the method of logistic regression，this paper found out the main factors of different populations and developed priority and program options.The result showed that different population factors were very different.The influence factors of farmer in the country，physical force workers and non-physical force worker in the towns，were such as physical training，working time，working time and keeping sitting activities，respectively.Smoking and physical training populations also exists great difference in the hazard factors.It concludes that we should take some measures，such as strengthening physical training，adjusting working time，reducing the sitting activities，and so on to achieve the level of national constitution health.

Key words:adult;fitness;logistic regression;health promotion;intervention project

健康促進(jìn)作為融客觀支持與主觀參與于一體的、以改變個(gè)人與政府行為為核心的促進(jìn)健康的行動(dòng)，而備受世界的廣泛推崇，現(xiàn)已成為具有全新意義的提高人類健康水平的最佳過(guò)程與途徑[1]。健康促進(jìn)通常以健康促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的形式展開，人類的健康受多種因素的影響，社會(huì)需要的項(xiàng)目往往又是多方面、多層次的，如果全面出擊，勢(shì)必不大可能。如何把有限的資源用于干預(yù)人們最關(guān)切、最重要、最有效的健康問題或行為問題上，即確定優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，是健康促進(jìn)干預(yù)必須首先明確的關(guān)鍵問題。實(shí)施國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)是我國(guó)體育的一項(xiàng)基本制度，是國(guó)家意志的體現(xiàn)。對(duì)國(guó)民體質(zhì)健康狀況進(jìn)行科學(xué)測(cè)定和評(píng)價(jià)，為政府提供了國(guó)民體質(zhì)狀況和發(fā)展規(guī)律的準(zhǔn)確信息，也為國(guó)民體質(zhì)健康教育和健康促進(jìn)干預(yù)提供了權(quán)威資料。目前，體育與健康促進(jìn)問題雖引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，但大多研究只限于理論層面的探討，專門利用國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行健康促進(jìn)干預(yù)的研究成果較少。本研究試圖最大限度利用國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)資料，采用Logistic 回歸分析法，根據(jù)2005年江蘇省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料提供的2萬(wàn)5 687名20～59歲成年人為研究對(duì)象，對(duì)影響其體質(zhì)健康水平的主要行為因素進(jìn)行分析，用科學(xué)量化的手段篩選出不同目標(biāo)人群體質(zhì)健康教育中健康促進(jìn)優(yōu)先干預(yù)的項(xiàng)目，以降低和控制影響人們體質(zhì)健康的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建國(guó)民體質(zhì)研究與健康促進(jìn)相結(jié)合的工作平臺(tái)，提高國(guó)民的體質(zhì)健康水平，為政府有效制定健康促進(jìn)干預(yù)決策提供可靠的理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)2005年江蘇省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供的2萬(wàn)5 687名20~59歲成年人為研究對(duì)象，分農(nóng)民、城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者和城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者3種人群，按性別分為6類樣本[2-6]。樣本分布情況見表1。表1卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示男、女的城鄉(xiāng)種類分布是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明抽樣分布較為均勻。

1.2 研究方法

1.2.1 研究思路和方法

2005年江蘇省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括體質(zhì)檢測(cè)和問卷調(diào)查2部分[2-7]。

研究中把體質(zhì)健康水平作為因變量，并設(shè)定為達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)二分類變量(不達(dá)標(biāo)者為數(shù)據(jù)資料中不及格人群，達(dá)標(biāo)者為及格以上人群)，分別以1和0標(biāo)志達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo);對(duì)于問卷調(diào)查部分，研究中選取了涉及行為方式的11項(xiàng)詢問指標(biāo)。吸煙狀況為多分類無(wú)序變量，工作時(shí)間、煙齡、運(yùn)動(dòng)感受、每次鍛煉、鍛煉次數(shù)、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、坐位活動(dòng)、步行時(shí)間和堅(jiān)持鍛煉等為多分類有序變量，這些變量作為自變量;因此，適合用Logistic回歸模型描述自變量和因變量之間關(guān)系。Logistic回歸分析在健康科學(xué)的研究領(lǐng)域中有著廣泛應(yīng)用[3]。

問卷調(diào)查中的詢問指標(biāo)，有些問題并不是針對(duì)所有被調(diào)查人群提出的，例如煙齡只是相對(duì)于吸煙人群而言，運(yùn)動(dòng)感受、每次鍛煉、堅(jiān)持鍛煉則是針對(duì)鍛煉人群;因此，在對(duì)所有被調(diào)查人群進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)，本文先將與吸煙人群和鍛煉人群有關(guān)的詢問指標(biāo)剔除，以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，然后再對(duì)吸煙和鍛煉2類特殊行為人群分別加以討論。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析處理

通過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用Logistic回歸，以最大局部似然為基礎(chǔ)作似然比概率檢驗(yàn)，向前逐步選擇。逐步篩選變量的概率水準(zhǔn)，以P≤0.05為選入變量的標(biāo)準(zhǔn)，以P>0.10為剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)測(cè)概率0.5為分類變量的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)人群分布采用卡方檢驗(yàn)。

1.2.3 文獻(xiàn)資料研究

收集和閱讀了大量國(guó)內(nèi)、外有關(guān)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和健康促進(jìn)方面的資料和論著，為完成本課題研究提供了翔實(shí)的理論依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同性別、城鄉(xiāng)種類人群的體質(zhì)總分達(dá)標(biāo)率

根據(jù)2005年江蘇省國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供的2萬(wàn)5 687名成年人中有2萬(wàn)3 977人達(dá)標(biāo)，體質(zhì)健康水平達(dá)標(biāo)率為93.3%。由表2可知，男性、女性的體質(zhì)健康水平達(dá)標(biāo)率分別為93.98%、92.72%，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);而城鄉(xiāng)種類中城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者、城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者、農(nóng)民3種人群的體質(zhì)健康水平達(dá)標(biāo)率也具有顯著差異(P<0.01)，農(nóng)民的體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)率水平最低。由于性別、城鄉(xiāng)種類在健康水平達(dá)標(biāo)率上具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本研究將根據(jù)這2個(gè)因素進(jìn)行分層，采用多因素非條件logistic回歸分析。

2.2 影響不同人群體質(zhì)健康水平的主要行為因素

2.2.1 農(nóng)民

農(nóng)民是指居住在鄉(xiāng)村、從事農(nóng)業(yè)工作的人員。經(jīng)逐步Logistic回歸分析匯總，由表3可知:男性農(nóng)民最后入選模型，具有顯著性意義的有2個(gè)變量，依次為鍛煉次數(shù)、工作時(shí)間;女性最后入選模型的有顯著性意義的變量?jī)H為鍛煉次數(shù)。由此可見，鍛煉次數(shù)是影響農(nóng)民體質(zhì)健康水平的最重要行為因素，可作為有效提高農(nóng)民體質(zhì)健康水平的優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目。從農(nóng)民參與體育鍛煉的現(xiàn)狀看，男性有67.4%的人從不參加體育鍛煉，女性有80.8%的人從不參加體育鍛煉，農(nóng)民的體力勞動(dòng)并不能完全取代體育鍛煉對(duì)人體健康的積極影響;因此，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的體質(zhì)與健康教育，改變舊的健康觀念，幫助建立積極的體育生活方式，這是開展農(nóng)民體質(zhì)健康促進(jìn)干預(yù)的重要方面。

2.2.2 城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者

城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者是指居住在城鎮(zhèn)、從事體力勞動(dòng)的人員。經(jīng)逐步Logistic回歸分析匯總，由表3可知:城鎮(zhèn)男性體力勞動(dòng)者最后入選模型，具有顯著性意義的有2個(gè)變量，依次為工作時(shí)間、每次鍛煉;女性最后入選模型的有顯著性意義的有2個(gè)變量，依次為工作時(shí)間、步行時(shí)間。工作時(shí)間和步行時(shí)間是影響城鎮(zhèn)男性體力勞動(dòng)者體質(zhì)健康水平的主要行為因素，而工作時(shí)間和步行時(shí)間是影響城鎮(zhèn)女性體力勞動(dòng)者體質(zhì)健康水平的主要行為因素，其中工作時(shí)間對(duì)城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者的影響程度最大。隨著工業(yè)化的高度發(fā)展，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏快，工作壓力大，工作中常常需要加班加點(diǎn)，導(dǎo)致城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者的工作時(shí)間太長(zhǎng)，因此，政府適當(dāng)調(diào)整和控制城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者的工作時(shí)間是有效提高其體質(zhì)健康水平的優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目。

2.2.3 城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者

城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者是指居住在城鎮(zhèn)，從事腦力勞動(dòng)的人員。經(jīng)逐步Logistic回歸分析匯總，由表3可知，城鎮(zhèn)男性非體力勞動(dòng)者，最后入選模型，具有顯著性意義的有3個(gè)變量，依次為工作時(shí)間、坐位活動(dòng)、鍛煉次數(shù);女性最后入選的有顯著性意義的有2個(gè)變量，依次為工作時(shí)間、坐位活動(dòng)。工作時(shí)間、坐位活動(dòng)和鍛煉次數(shù)是影響城鎮(zhèn)男性非體力勞動(dòng)者體質(zhì)健康水平的主要行為因素，工作時(shí)間、坐位活動(dòng)是影響城鎮(zhèn)女性非體力勞動(dòng)者體質(zhì)健康水平的主要行為因素;其中，工作時(shí)間和坐位活動(dòng)對(duì)城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者的影響程度最大。究其原因，城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者均為腦力勞動(dòng)人員，他們具有較高的科學(xué)文化水平，是社會(huì)生產(chǎn)力中的精英階層，其職業(yè)特點(diǎn)使他們面臨較大的工作壓力，工作競(jìng)爭(zhēng)劇烈，坐姿活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，對(duì)城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者在調(diào)整和控制工作時(shí)間的同時(shí)，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，幫助他們建立經(jīng)常體育鍛煉的生活方式。

2.3 影響特殊人群體質(zhì)健康水平的主要行為因素分析

2.3.1 吸煙人群

對(duì)吸煙人群進(jìn)行逐步Logistic回歸分析時(shí)，由于女性吸煙人數(shù)極少，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義不大，因而在分析中首先被剔除。由表4可知，農(nóng)民吸煙人群的步行時(shí)間和煙齡為其體質(zhì)健康的主要影響因素，因此，增加體育鍛煉與實(shí)施戒煙計(jì)劃是針對(duì)這一人群的重要干預(yù)項(xiàng)目。城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者由于長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)，工作時(shí)間長(zhǎng)，坐姿活動(dòng)時(shí)間較少，缺乏適當(dāng)?shù)男菹ⅲ虼?，坐位活?dòng)是其保護(hù)因素(B=-0293，P=0001，OR=0746)，適當(dāng)?shù)淖嘶顒?dòng)和積極性的休息有助于城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者提高體質(zhì)健康水平;而城鎮(zhèn)非體力勞動(dòng)者中的吸煙人群，主要影響因素為步行時(shí)間和工作時(shí)間，由于從事腦力勞動(dòng)，長(zhǎng)期保持坐姿活動(dòng)，工作時(shí)間長(zhǎng)，且日常交通中的步行時(shí)間又不足，在很大程度上都影響其體質(zhì)健康水平，因此，對(duì)于該人群的健康促進(jìn)干預(yù)措施是控制工作時(shí)間，增加每天的步行活動(dòng)時(shí)間，以運(yùn)動(dòng)的方式改善自己的身體狀況。研究中發(fā)現(xiàn)，是否吸煙對(duì)農(nóng)民的體質(zhì)健康水平影響較大(P<005)，而對(duì)城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者和非體力勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)卻無(wú)顯著性差異，這與許浩等人的研究成果相吻合[4]。

2.3.2 鍛煉人群

對(duì)鍛煉人群按照城鄉(xiāng)種類差別、性別分層分析，由表5可知，不同層面的人群由于體力、腦力勞動(dòng)、職業(yè)因素等有很大的差別，影響他們體質(zhì)水平的因素也有所不同。男性農(nóng)民的運(yùn)動(dòng)感受和鍛煉次數(shù)是影響其體質(zhì)水平的重要因素。城鎮(zhèn)體力與非體力勞動(dòng)者的工作時(shí)間，不論是男、女均有顯著性意義而被入選模型。因此，工作時(shí)間是影響他們體質(zhì)水平主要行為因素。另外，腦力勞動(dòng)者由于長(zhǎng)期處于坐姿活動(dòng)，應(yīng)增加每周鍛煉的次數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論鍛煉與否，男、女城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者和非體力勞動(dòng)者的體質(zhì)水平的主要影響因素是一致的，但是否參加體育鍛煉卻對(duì)3種人群的體質(zhì)水平影響較大，即鍛煉人群與不鍛煉人群的體質(zhì)水平具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=128.178，P<0.001)。

3 結(jié)論

確定健康促進(jìn)優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，重要的是在于真實(shí)地反映社會(huì)存在的最重要的健康問題，反映不同人群存在的特殊行為問題，但不同人群體質(zhì)健康水平的影響因素差別很大。

1)農(nóng)村居民體質(zhì)健康最重要的影響因素為體育鍛煉，農(nóng)民雖屬體力勞動(dòng)者人群，但他們的體力勞動(dòng)與國(guó)家所提倡的體育鍛煉有很大的差別，兩者不能等同起來(lái)，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的健康教育，改變舊的健康觀念，幫助建立積極的體育生活方式，這是開展農(nóng)民體質(zhì)健康促進(jìn)干預(yù)的重要方面。

2)城鎮(zhèn)體力與非體力勞動(dòng)者的重要影響因素均為工作時(shí)間;但兩者的工作性質(zhì)不同，前者為體力勞動(dòng)，后者為腦力勞動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整他們的工作時(shí)間成為重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目。此外，腦力勞動(dòng)者的長(zhǎng)期坐位活動(dòng)對(duì)體質(zhì)健康水平危害較大。

3)一個(gè)人的受教育程度是影響體質(zhì)健康水平的最基本因素，受教育程度越高，對(duì)健康概念的認(rèn)識(shí)和理解就越全面，越易確立健康的信念，并能自覺采取健康的行為和生活方式，體質(zhì)健康狀況就越好，反之亦然。

4)是否吸煙對(duì)農(nóng)民的體質(zhì)健康水平影響較大，而對(duì)城鎮(zhèn)體力勞動(dòng)者和非體力勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)卻無(wú)顯著性差異。

4 建議

1)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系應(yīng)盡量保持一致，保證不同年齡人群體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法的連續(xù)性和系統(tǒng)性，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)管理，便于不同區(qū)域、不同人群的可比性，以及有利于今后的進(jìn)一步研究。

2)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作不能坐等5年1次，而應(yīng)利用資源“走村串區(qū)”大力開展健康教育，推廣科學(xué)健身知識(shí)和個(gè)人健康技能培訓(xùn)，形成全民健康意識(shí)，提高健康素質(zhì)。

3)加快體質(zhì)監(jiān)測(cè)人員、健康促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員的隊(duì)伍建設(shè)及培訓(xùn)，建立“體醫(yī)結(jié)合”的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，分別對(duì)各類人群實(shí)施健康管理。

4)改進(jìn)和完善國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計(jì)，適當(dāng)增加社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷和行為學(xué)診斷等部分，最大限度發(fā)揮其研究?jī)r(jià)值。

5)在全社會(huì)建立獎(jiǎng)勵(lì)健康機(jī)制，積極倡導(dǎo)“體育為健康”的生活方式，實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，鼓勵(lì)人們長(zhǎng)期保持身體健康，有效降低國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

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