不同麻醉方法對人工流產術的鎮痛效果比較

[摘要] 目的 探討兩種鎮痛方法在人工流產手術中的療效觀察。方法100例實施無痛人工流產術患者隨機分成兩組:異丙酚+芬太尼靜脈麻醉組(A組)50例和2%利多卡因宮頸局部浸潤麻醉組(B組)50例，觀察兩組手術時間、麻醉評分、鎮痛效果及并發癥等。結果 A組麻醉成功率50例(100%)高于B組43例(86.0%)(χ2=3.99，P<0.05);A組出血量[15～30mL:5例(10.0%)、>30mL:1例(2.0%)]低于B組[12例(24.0%)、6例(12.0%)](χ2=3.97，χ2=3.89，P均<0.05);A組宮頸松弛程度顯效48例(96.0%)明顯高于B組42例(84.0%)(χ2=3.94，P<0.05);人工流產綜合征A組1例(2.0%)，低于B組6例(12.0%)(χ2=4.25，P<0.0.5)。結論人工流產術應選擇異丙酚+芬太尼靜脈麻醉，效果滿意。

[關鍵詞] 異丙酚; 芬太尼; 利多卡因; 麻醉; 鎮痛

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-78-02

Analgesic Effects of Different Anesthesia Methods on Induced Abortion

MA Kailei

Department of Anesthesiology，Guilin Municipal Maternal and Child Health Hospital，Guilin 541001，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the curative efficacy of two kinds of analgesia in induced abortion. MethodsWe divided 100 cases of painless artificial abortion randomly into:propofol + fentanyl intravenous anesthesia group(Group A，50 cases) and 2% lidocaine local infiltration anesthesia group(Group B，50 patients)，Operation lasting time，anesthesia score，analgesic effect and complications were observed in the two groups. ResultsThe anesthesia success rate of Group A(50 cases，100%)was higher than that of Group B(43 cases，86.0%)(χ2=3.99，P<0.05); The bleeding amount of Group A [15-30ml:5 cases(10.0%)，>30mL:1 case(2.0%)] was lower than that of Group B[12 cases(24.0%)，6cases(12.0%)](χ2=3.97，χ2=3.89，P<0.05); There were 48 cases with obvious efficiency of cervical relaxation degree(96.0%)in Group A and 42 cases with the obvious efficiency(84.0%)in Group B ，with the efficiency of Group A significantly higher than that of Group B(χ2=3.94，P<0.05). One case of artificial abortion syndrome of Group A(2.0%) and 6 cases of artificial abortion syndrome of Group B(12.0%)showed fewer cases of syndrome in the former compared with the latter(χ2=4.25，P<0.05). ConclusionPropofol + fentanyl intravenous anesthesia should be chosen for painless artificial abortion，with satisfactory results.

[Key words]Propofol; Fentanyl; Idocaine; Anesthesia; Analgesia

人工流產術(以下簡稱人流)作為避孕失敗的補救措施，早已被世人廣泛接受。早期妊娠人流術在無麻醉鎮痛情況下進行，孕婦不僅緊張、痛苦，還要面臨著迷走神經反射性人工流產綜合征的威脅。由此可見，采取有效鎮痛措施減免孕婦人流痛苦及防止人流綜合征已顯得極為必要，我院對100例早孕要求終止妊娠的婦女分別施以無痛人流術，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門診自2005年8月～2007年2月對100例婦科門診早孕要求終止妊娠的婦女實施無痛人流術。隨機分成兩組:A組:采用異丙酚+芬太尼混合靜脈麻醉(50例);B組:2%利多卡因宮頸局部浸潤麻醉(50例)。年齡19～45歲，平均25.80歲，孕周5～10周，平均5.75周。術中出血量4.0～25.0mL，平均術中出血量6.89mL，體質量:47～80kg，平均體質量55.2kg。其中瘢痕子宮8例，死胎2例，帶環妊娠(環低)10例，藥流術服后刮宮8例。

1.2 治療方法

A組:術前禁食水4～6h。術中首先開通靜脈通道，多功能循環監護監測血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏、中流量吸氧。常規消毒，將外陰術區皮膚鋪巾后，即開始靜脈推注異丙酚和芬太尼混合液，大多數年齡<55歲的年輕患者1次性緩慢(1～2min)推注(2.0～2.5)mg/kg，總量為100～150mg，給藥速度為4mL/10s，超過該年齡需要量將減少。待孕婦意識消失后(睫毛反射消失)即行人流術，術中以(4～12)mg/(kg·h)的速度范圍緩慢靜脈推注。其中45例(90.0%)一次性用藥人流即結束，麻醉效果滿意。5例術中因疼痛刺激患者肌體扭動，暫停操作，并以0.5mg/kg藥劑追加約2～4mL(20～40mg)，待患者安靜后繼續人流術，可達到滿意效果。B組:常規消毒外陰后，于宮頸3°、6°、9°、12°處用5號針刺入深約1.0cm，回抽無血后，分別注入2%利多卡因2.0～2.5mL，2～3min后即可開始手術。

1.3 效果判定[1，2]

(1)疼痛標準:按世界衛生組織標準分4級。0級:無痛，始終保持安靜、合作;Ⅰ級:輕微疼痛，略顯痛苦表情，能合作;Ⅱ級:中度疼痛，痛苦表情，難忍受，欠合作;Ⅲ級:重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作。(2)宮頸松弛程度的確定:以子宮頸擴張器進入宮頸口無阻力為標準。顯效:直接用≥6.5號子宮頸擴張器能順利通過宮口;有效:直接用5.5號子宮頸擴張器能順利通過宮口;無效:仍需≤5號子宮頸擴張器依次擴張宮頸。(3)人流綜合征:根據術中或術畢時出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓、嚴重者出現昏厥、抽搐等癥狀，大多數停止手術后逐漸恢復。(4)麻醉效果評分:優，病人安靜，無痛苦，肌松好，不需靜脈輔助藥;良，病人無痛，肌松尚好，但有牽拉反應，需靜脈輔助藥;差(失敗)，麻醉無效，需改為其他麻醉。人工流產綜合征反應情況:根據術中出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標準進行觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、麻醉評分及并發癥等比較

A組麻醉成功率50例(100%)高于B組43例(86.0%)(χ2=3.99，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術中出血量比較

A組術中出血量[15～30mL:5例(10.0%)]低于B組[12例(24.0%)](χ2=3.97，P<0.05);A組術中出血量[>30mL:1例(2.0%)]低于B組[6例(12.0%)](χ2=3.89，P<0.05)。見表2。

2.3 宮頸松弛程度的比較

A組宮頸松弛程度顯效48例(96.0%)明顯高于B組42例(84.0%)(χ2=3.94，P<0.05);有效2例(4.0%);A組有效2例(4.0%)低于B組8例(16.0%)(χ2=4.01，P<0.05)。

2.4 人工流產綜合征發生情況

人工流產綜合征A組1例(2.0%)，低于B組6例(12.0%)(χ2=4.25，P<0.05)。

3 討論

人工流產術若在無麻醉下進行，患者非常痛苦，手術質量難以保證。采用局部麻醉因宮頸局部刺激很易引起人流綜合征的發生。靜脈麻醉作用迅速、鎮痛效果好、術中無感覺，且無疼痛記憶、宮頸松弛佳、擴宮順利、縮短手術時間[3]。子宮是一內有空腔的肌性器官。子宮的神經來自盆叢發出的子宮陰道叢，屬自主神經。盆叢位于髖韌帶底部的子宮頸旁。由于該神經叢為自主神經，因此子宮內膜、子宮肌層的疾病如流產、黏膜下肌瘤脫出時及子宮內膜的炎性反應會引起子宮收縮產生痙攣性疼痛。而人工流產時疼痛是由牽拉及擴張宮頸管引起。異丙酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，靜脈推注后迅速分布于全身，40s內可產生睡眠狀態，具有起效快、效果準確、恢復速度、平穩等優點，還可以抑制迷走神經反射[5]，避免了人流綜合征的發生，對宮頸有松弛作用，對陰道流血無影響[4]。異丙酚鎮痛作用較差，故我院在靜脈麻醉中加入芬太尼與其協同麻醉，可達到滿意的陣痛效果。但異丙酚對呼吸循環系統有一定的抑制作用，可發生一過性呼吸暫停，需專職麻醉科醫師監護，在加強呼吸循環系統監測等措施，備有氧氣及控制呼吸裝備的條件下是比較安全和理想的方法。利多卡因為酰胺類藥物，可使血管平滑肌收縮，因此用其局部浸潤麻醉，術中出血較少。利多卡因能有效松弛宮頸，減少受術者的機械刺激和疼痛[6]。本文A組麻醉成功率50例(100%)高于B組43例(86.0%);A組出血量[15～30mL:5(10.0%)、>30mL:1例(2.0%)]低于B組[12例(24.0%)、6例(12.0%)];A組宮頸松弛程度顯效48例(96.0%)明顯高于B組42例(84.0%)(χ2=3.94，P<0.05);人工流產綜合征A組1例(2.0%)，低于B組6例(12.0%)(χ2=4.25，P<0.0.5)。本文結果表明，異丙酚+芬太尼混合靜脈麻醉較利多卡因宮頸局部浸潤麻醉效果好、副作用少、鎮痛效果確切、人流綜合征的發生率低、操作簡單、見效快，對人工流產患者的鎮痛有較好的價值。

[參考文獻]

[1] 張明萃. 異丙酚復合芬太尼麻醉行人工流產術臨床觀察[J]. 蘇州大學學報(醫學版)，2002，22(1):119-120.

[2] 陳桂瑜. 異丙酚用于人工流產術麻醉200例分析[J]. 中華實用婦科與產科雜志，2000，16(10):637-638.

[3] 麻敏芳，金梅生，唐金芝，等. 依托咪酯復合芬太尼在人工流產中的療效觀察[J]. 實用婦產科雜志，2000，16(2):109-110.

[4] 羅紅. 異丙酚靜脈麻醉實施人工流產300例分析[J]. 中華實用婦科與產科雜志，1997，13(4):245-246.

[5] 洪偉，周麗. 不同麻醉下人工流產術的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2007， 2(32):48-49.

[6] 高恩付，黃月紅. 兩種不同鎮痛方法在人流術中療效觀察[J]. 中國誤診學雜志，2007，7(7):1058-1059.

(收稿日期:2009-09-10)