低場強磁共振成像在股骨頭壞死診斷中的應用

[摘要] 目的 探討股骨頭壞死的低場強磁共振診斷。方法 對18例共26個經磁共振診斷為股骨頭缺血壞死的MRI圖像進行觀察和分析，并對其影像學改變進行分期。結果 26個股骨頭中，0期3個，Ⅰ期5個，Ⅱ期5個，Ⅲ～Ⅳ期13個，低場MRI能較特異地反映股骨頭缺血壞死的各期表現，“雙線征”是股骨頭缺血壞死早期的特征表現。結論 低場MRI不僅能發現股骨頭缺血壞死的早期病變，而且能反映病變的確切范圍和程度，對早期治療和預后都有積極意義。

[關鍵詞] 低場強磁共振; 影像; 股骨頭壞死; 診斷

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-57-02

Application of Low-field Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

QIAN Jiaxin

Department of Imaging，Yangzhong Municipal People’sHospital，Yangzhong 212200，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of low-field magnetic resonance imaging(MRI) in femoral head necrosis. Methods Twenty-six femoral heads of 18 cases of femoral head necrosis were studied with MRI，and their image changes were staged. ResultsTwenty-six femoral heads showed Stage zero for 3 heads，Stage I for 5，Stage II for 5 and Stages III～ IV for 13. Low-field MRI could specifically reflect each stage of imaging findings of femoral head necrosis. “Double-line sign” was the characteristic expression of MRI in early femoral head necrosis. ConclusionLow- field MRI can exactly display early femoral head necrosis and reflect accurate the scope and the degree of the lesion. It is of great value in its early treatment and prognosis.

[Key words]Low-field magnetic resonance imaging; Imaging; Femoral head necrosis; Diagnosis

股骨頭缺血壞死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是臨床常見的病癥，因股骨頭缺血導致骨壞死，影響局部或整個髖關節，引起軟骨壞死，股骨頭塌陷、變形，關節功能喪失。早期診斷及準確分期對于臨床制定正確的治療方案，保留關節功能，改善預后起著決定性作用。MRI對ANFH的診斷準確性及早期ANFH的敏感性已為共識，是目前最主要的診斷方法之一。本文總結2007年1月～2009年6月間經臨床診斷為股骨頭壞死的18例26個股骨頭的低場MRI表現，并予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例患者中男12例，女6例。年齡21～69歲，平均42歲。其中雙側股骨頭病變8例，單側病變10例，共26個股骨頭。18例中有外傷史8例，有服用皮質醇史者5例，無明確誘因者5例。臨床表現為關節疼痛及功能障礙，一般呈鈍痛，有時疼痛向股部、臀部、膝內側放射。疼痛以夜間、活動時加重，休息后減輕，晚期出現跛行。

1.2 檢查方法

18例患者均經MRI檢查，采用國產鑫高益公司生產的0.35T開放式永磁型磁共振掃描機。患者取仰臥位，選用體線圈，各序列行軸位、冠狀位成像。SE序列T1加權像，TR350～420ms，TE18～20ms，FSE序列T2加權像，TR3000～3500ms，TE90～105ms，IRFSE序列T2加權像，TR3000～3500ms，TE100～120ms，TI70～90ms平均激勵次數2～4次，層厚5mm，層距3mm，FOV 340×340mm，矩陣為256×256。

2 結果

MRI檢查發現26個股骨頭病變，按Ficat五期分期法，其中0期3個(圖1)，表現為股骨頭前上緣小斑片狀長T1長T2信號，并可見股骨頭及頸部骨髓水腫之長T1長T2信號，Ⅰ期5個，表現為帶狀長T1長T2信號或“雙線征”，Ⅱ期5個，表現為股骨頭斑點狀、斑片狀長T1長T2信號，或低、等、高混雜信號(圖2)，Ⅲ～Ⅳ期13個(圖3、4)，表現為骨質碎裂，關節面塌陷，關節間隙狹窄。其中，0～Ⅱ期為早期ANFH，Ⅲ～Ⅳ期為中晚期ANFH。

3 討論

3.1 股骨頭缺血壞死的病因和病理

股骨頭缺血壞死的病因和發病機制尚不甚清楚，但最終結果都是股骨頭供血減少、骨髓細胞的壞死，其病理過程分為四期:Ⅰ期:缺血細胞死亡期，隨后分別是骨細胞、骨母細胞死亡，1～5天脂肪細胞死亡。Ⅱ期:分解及修復早期。以壞死組織分解為主，周圍出現組織修復，壞死組織與周圍活骨交界處發生炎性反應，同時伴有毛細血管、膠原纖維增生。Ⅲ期:修復期。大量的新生血管和增生的結締組織、成纖維細胞等向壞死區生長，新生骨附著在壞死骨小梁表面。Ⅳ期:股骨頭塌陷合并退行性骨關節病變。因修復組織較軟弱，無法承受機體重量而發生塌陷。伴隨壞死組織自塌陷的軟骨撕裂處溢出，產生關節炎表現[1-3]。影像學分期以臨床和病理學為基礎，將Ⅰ、Ⅱ期分為影像學早期，修復期和股骨頭塌陷及髖關節退變分別為中期和晚期[4，.5]。

3.2 MRI表現與病理基礎的關系

MRI檢查ANFH的敏感性、特異性和分辨率均較高[6，7]。病理早期股骨頭血供障礙導致股骨頭骨髓脂肪細胞壞死，正常骨髓脂肪減少時，患者無自覺癥狀，X線檢查無異常表現，MRI即可發現骨髓信號改變。典型的早期ANFH表現為“雙線征”，即股骨頭上出現凹凸不平的線、帶狀異常信號，呈環形、半環形包繞股骨頭病變區。其線影外圍是硬化帶呈低信號，內側是肉芽組織、充血水腫區呈高信號。當病變進展到修復期時，壞死組織吸收，逐漸被新生的肉芽組織和纖維組織代替，并伴有壞死區水腫時，MRI表現為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。修復晚期，壞死區完全成為纖維組織或硬化骨組織，MRI T1WI、T2WI均表現為片狀或環狀低信號影。晚期則出現股骨頭變形，關節間隙狹窄，骨性關節炎。MRI可清晰顯示股骨頭的形態變化和關節腔的改變。

3.3 低場強MRI對股骨頭壞死的臨床應用價值

股骨頭壞死的常見診斷方法有X線、CT和MRI檢查等。X線平片簡便易行，對顯示關節間隙和骨性關節面以及股骨頭全貌方面優于CT和MRI，但對早期病變的顯示較為困難，有一定的局限性。CT與X線相比，在觀察骨小梁星芒結構的異常變化，顯示骨小梁微細骨折和關節面塌陷等骨質異常顯示較佳，但其敏感性和特異性均較MRI為低。

近年來，隨著高中場強MRI設備的技術不斷移植到低場強開放型MRI設備中，提高了圖像的信噪比和空間分辨率，低場強MRI的功能和圖像質量也不斷改善，完全能夠滿足對ANFH診斷及準確分期的臨床需求。

綜上所述，MRI對股骨頭壞死診斷有很高的敏感性和特異性。骨髓脂肪化、骨髓水腫等征象提示ANFH的可能，“雙線征”可作為ANFH早期診斷的特有征象。低場MRI亦能清晰顯示ANFH的早期改變及病理變化過程，取得滿意的診斷，為臨床的治療提供重要的依據。

[參考文獻]

[1] 江浩. 骨與關節MRI[M]. 上海:上海科學技術出版社，1999:219-227.

[2] 周康榮，陳祖望. 體部磁共振成像[M]. 上海:上海科學技術出版社，2000:1320-1322.

[3] 王暉. 股骨頭壞死的磁共振診斷價值探討[J]. 黑龍江醫學，2007，19(7):34-36.

[4] 徐愛德. 骨關節疾病影像學圖鑒[M]. 濟南:山東科學技術出版社，2002: 174-180.

[5] 孫偉. 成人股骨頭壞死的病因、病理和發病機制[J]. 中華全科醫師雜志，2006，5(2):75-77.

[6] 劉春江，馬大慶. 成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT[J]. 中國骨腫瘤骨病，2006，8(5):4-7.

[7] 周紅梅，李苒光. CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷價值的探討[J]. 河北醫學，2006，12(6):529-531.

(收稿日期:2009-06-25)