剖宮產術中遇膀胱畸形2例

[摘要] 目的 提高對膀胱畸形的認識，以防術中誤傷。方法 報道2例剖宮產術中所遇膀胱畸形，探討其處理方法。結果 1例誤傷，及時給予修補，痊愈出院;1例膀胱完整分離。結論 當術中發現膀胱層次不清，仔細辨認，以免誤傷。

[關鍵詞] 膀胱畸形; 誤傷; 腹膜外剖宮產

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-101-01

1 病例資料

病例資料1，女，23歲。孕1產0，因停經31+6周，頭暈伴視物不清1h，于2006年5月13日10時30分急診入院。入院血壓190/120mmHg，全身浮腫，尿蛋白+++，B超示雙頂徑7.8cm，胎心118次/min，S/D 3.3，即給予吸氧、解痙、降壓、鎮靜治療的同時做好術前準備，于12時10分以“31+6周妊娠、子癇前期、胎兒宮內窘迫”急行剖宮產。術中分離腹直肌后見粉紅色肌肉組織覆蓋整個下腹部，緊貼子宮，兩側達側腹壁，無分界線，誤以為宮體，試著分離，打開約2.5cm，見膀胱黏膜及導尿管，確認誤傷膀胱，立即用3-0腸線連續縫合膀胱切口，檢查無尿液外滲，行腹膜外剖宮產，于臍下約1.5cm、左側腹壁與膀胱分界處分離，將分離的左側部分膀胱推向右下，暴露子宮下段，切開子宮肌層，取出一活男嬰，Apgar評8分，體重1950g，術后給予對癥、支持及預防感染治療，術后7d，腹部刀口拆線，痊愈出院。

病例資料2，女，39歲。孕2產1，因停經37+6周、煩渴、多飲、多尿2個月余于2009年7月2日11時以“37+6周妊娠、妊娠期糖尿病”收入院，入院空腹血糖13.13mmol/L。尿酮體+，尿蛋白++，給予胰島素治療5d，血糖5.90mmol/L。7月8日孕婦感胎動減弱，B超檢查示雙頂徑9.6cm，胎心116次/min，S/D 3.1，17時50分以“妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫”行剖宮產，術中情況與上例膀胱畸形相似，解剖層次不清，分離困難，吸取上次經驗教訓，經導尿管注入0.9%氯化鈉350mL，下腹部粉紅色的肌肉組織膨起，證實為膀胱，自側腹壁與膀胱交界處分離膀胱，行腹膜外剖宮產，取出一活女嬰，Apgar評9分，體重3800g。術后1d，產婦小便自解，術后第5天，腹部刀口拆線，血糖恢復正常，痊愈出院。

2 討論

膀胱畸形為胚胎時期尿生殖竇發育異常所致[1]。畸形膀胱隨著妊娠子宮的增大，也相應被拉長，甚達臍部。由于第1例術中經驗不足誤傷膀胱，幸而及時明確損傷給予縫合。由此，在剖宮產中發現膀胱解剖層次不清、分離困難時，經導尿管注入0.9%氯化鈉，使膀胱充盈，或用亞甲藍注射液稀釋后注入可疑組織內，即可辨認，以免誤傷[2]。確認膀胱后，充分暴露術野，自側腹壁與膀胱交界處分離膀胱，行腹膜外剖宮產，方法簡單，又不傷及膀胱，值得臨床借鑒[3]。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，1996:203-204.

[2] 劉美玲，李麗輝，楊蕾，等. 剖宮產術中所遇罕見的子宮膀胱畸形[J]. 臨床誤診誤治，2002，15(3):187.

[3] 許麗娜. 妊娠合并巨膀胱一例[J]. 中華婦產科雜志，2001，36(1):71.

(收稿日期:2009-08-17)