老年性骨質(zhì)疏松癥39例分析

[摘要] 老年性骨質(zhì)疏松癥一般是指60歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生。其發(fā)生機制目前還不十分清楚，治療上也沒絕對有效的藥物。近年來老年性骨質(zhì)疏松癥的患病率呈逐年上升趨勢，其高度的致殘性嚴重影響病人的身心健康?，F(xiàn)對我所43例老年性骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療進行分析，來探討老年性骨質(zhì)疏松癥的保健預防措施。

[關(guān)鍵詞] 老年性; 骨質(zhì)疏松癥; 分析

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-160-01

1 資料與方法

1.1 對象

選擇1996年11月～2009年6月我所離休老干部(以下簡稱“休干”)中經(jīng)駐軍171醫(yī)院及地方三甲醫(yī)院確診的骨質(zhì)疏松癥患者，并參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準》(1999年3月中國老年醫(yī)學會骨質(zhì)疏松委員會學科組制)。共39例，年齡60～91歲。按年齡段分60～69歲4例，70～79歲12例，80～91歲23例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 目前對39例休干的治療藥物分為三類:一類為促進骨礦化藥物，如鈣劑和活性VitD:高鈣片、羅鈣全等是治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。二類為抑制骨吸收的藥物，如降鈣素(益鈣寧)、雌激素(黃體酮、安琪坦等)等，激素替代療法是目前已知療效最確切的抗骨吸收療法，但副作用也較多，且休干配合服用者少。三類為促進骨形成的藥物如依普拉芬等。治療時，有單獨用藥，但我們通常聯(lián)合用藥。

1.2.2 高危人群的監(jiān)測與家庭護理 對高危人群進行疾病的宣教，提供預測風險和評估干預措施。建立科學的飲食，改變不良生活習慣，增加日照時間，堅持適度的身體鍛煉。對于高危老人出現(xiàn)無明顯外因的腰酸背痛、關(guān)節(jié)長時間痙攣，或并有身長縮短、駝背時要及時進行骨密度檢測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對已患病休干加強其安全防護指導，注意不要參加劇烈活動或長時間活動;避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走;穿舒適而耐磨的鞋等。

1.3 療效評定標準

愈合:癥狀消失，BMD(Bone mineral density，骨密度檢測)或BMC(bone mineral content，骨礦含量)在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)之內(nèi);好轉(zhuǎn):骨質(zhì)在原有基礎(chǔ)上增加，即BMD或BMC較診斷治療時基礎(chǔ)上平均增加1個標準差以上;控制:BMD或BMC的測定值較診斷治療時未有明顯改變，癥狀消失或得以控制;無效:癥狀無改善，BMD或BMC值減少明顯，甚至出現(xiàn)骨折。

2 結(jié)果

在病人的藥物治療中，0例愈合;11例(占28.2%)好轉(zhuǎn);26例控制(占66.6%);2例無效(占5.1%)，其中1例治療過程中出現(xiàn)股骨頸骨折。在治療的過程中仍有10例出現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的骨刺和頸、腰椎及其它關(guān)節(jié)的退行性變，BMD或BMC的測定值仍有不同程度的下降。這表明一旦患有骨質(zhì)疏松癥，治療相當棘手，療效也不確切。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是隨著老齡化社會到來的常見病、多發(fā)病，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計資料為8800萬，占總?cè)丝诘?.97%。骨質(zhì)疏松癥是骨吸收增強及可能充分進行骨形成所致。藥物治療的原則是促進骨礦化，抑制骨吸收，促進骨形成，以達到預防病理性骨折，同時緩解全身性骨痛為目的。在我們的治療過程中我們可以看到它僅是延緩病程，緩解癥狀，起不到根治作用。臨床治療不徹底，患病后護理一般也較繁瑣，因此我們就需從預防上著手。根據(jù)有關(guān)流行病學調(diào)查研究結(jié)果表明:該病的致病因素很可能通過改善生活方式和習慣而降低甚至消除。雖然從理論上來講，每個人隨著年齡增加其骨量的減退是不可避免的，但研究表明從年輕時就注意飲食補鈣，達到高的骨峰值，可減少更年期后和隨著老齡的骨量丟失;運動會促進骨的發(fā)育，堅持持續(xù)適量的運動會增加骨礦鹽的密度;健康的生活方式也在一定程度上可減少骨量不必要的丟失。因此對于骨質(zhì)疏松在尚無絕對有效治療的情況下消除可控致病因素，尤其是在BMD或BMC值低于1～2.5標準差的高危人群做好疾病預防顯得格外重要(包括在疾病時)。具體的做法是:平時應進食足夠的營養(yǎng)和含鈣豐富的膳食，如多喝牛奶、多食豆制品等;改變不良嗜好，如戒煙、戒酒、少飲濃茶和咖啡等含咖啡因的飲品;適度、適量的體育鍛煉，老年人可進行散步、打太極拳、舞劍、做操、打門球等，同時還可以增加日照時間等。那么骨質(zhì)疏松的發(fā)生率就會較低;即便出現(xiàn)，癥狀也較輕，且發(fā)展速度也較慢。因此加強對老年人的健康教育，使之樹立健康的生活觀念，消除或減輕影響其健康的危險因素，密切監(jiān)測骨密度變化，及時調(diào)整治療方案以預防或干預骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

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(收稿日期:2009-08-22)