19例急性酒精中毒的合并癥臨床分析

[摘要] 目的 探討急性酒精中毒的合并癥。方法 分析197例急性酒精中毒的臨床資料。結(jié)果 19例發(fā)生了腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、重癥吸入性肺炎等各種合并癥。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)危及生命的合并癥，以最大限度減少誤診與漏診，有效防范或減少醫(yī)療風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 酒精中毒; 合并癥

[中圖分類號] R595.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-108-02

在臨床工作中，急性酒精中毒是常見的急診之一。但除了大多數(shù)的單純的中毒以外，少數(shù)可合并其他疾病，影響或加重病情，甚至危及生命。及時準(zhǔn)確的診斷是治療的前提與關(guān)鍵。自2007年11月～2008年12月我院收治了197例酒精中毒，其中19例合并癥病例，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年11月～2008年12月我院急診科共診治急性酒精中毒病人197例，其中男性160例，女性37例;年齡18 ~ 76歲，平均47歲;所有病人病前均有飲酒，量0.3～6.6L不等，酒類品種包括啤酒1.2～6.6L，紅酒0.4～2.5L，白酒0.3～1.5L。根據(jù)病史、體格檢查及相關(guān)實驗室檢查，最后確診合并其他疾病者共19例。其中腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，大面積腦梗死1例，重癥吸入性肺炎2例，低血糖4例，硬膜外血腫1例，脾破裂1例，心肌梗死1例，低血鉀致室性心律失常1例，甲醇中毒1例，戒酒硫樣反應(yīng)2例。見表1。

1.2 檢查及診斷

在診治過程中給予輸液等處理，并根據(jù)病情初步檢查(如血常規(guī)、血糖、心電圖等)及進(jìn)一步檢查(如肝、腎功能、電解質(zhì)、肌鈣蛋白、B超、胸片、頭CT、診斷性穿刺等)。

2 結(jié)果

19例病例中，診斷明確后2例腦出血經(jīng)手術(shù)治療1例死亡，1例有偏癱后遺癥;硬膜外血腫及脾破裂經(jīng)手術(shù)治療治愈;1例腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)保守治療，前者偏癱后者治愈;吸入性肺炎經(jīng)呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣、抗感染及其他對癥處理，1例死于多臟器功能衰竭，1例遺留有缺氧性腦病表現(xiàn);心肌梗死患者經(jīng)PCI介入治療治愈;1例甲醇中毒經(jīng)洗胃、血透及其他對癥處理仍有視力障礙;低血糖、低血鉀給予高糖及補(bǔ)鉀后治愈;戒酒硫樣反應(yīng)給予停用頭孢類抗菌藥物、戒酒后好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性酒精中毒誘發(fā)腦血管疾病、低血糖昏迷、出血性疾病、缺氧性疾病等危重合并癥在臨床上并非罕見，在近年的文獻(xiàn)中時有報道[1]。有研究提示，飲酒后可以使血中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高，腎素分泌增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而引起血壓升高，腦血流量增加，同時酒精可以直接抑制血小板的生成與成熟，使血小板的壽命縮短，腦出血的風(fēng)險明顯高于不飲酒者，因此飲酒是腦出血的誘因之一[2];酒精中毒患者早期表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，在神志朦朧狀態(tài)下，容易發(fā)生各種外傷，尤其是顱腦損傷，甚至肝脾破裂等嚴(yán)重內(nèi)出血。

飲酒后由于乙醇阻礙能量代謝，抑制肝臟糖原異生，并可刺激胰島素分泌增多，導(dǎo)致血糖下降，引起低血糖昏迷，如昏迷持續(xù)過長(超過8h)，腦細(xì)胞病變則不可逆轉(zhuǎn)，患者則可表現(xiàn)為去大腦皮質(zhì)狀態(tài)或不可逆昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡[3]。飲酒后患者神志不清時可能發(fā)生頻繁嘔吐，患者無自制力時如現(xiàn)場人員處理不當(dāng)，可發(fā)生嘔吐物吸入引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者休克、敗血癥甚至多臟器功能衰竭而死亡。同時，頻繁嘔吐及進(jìn)食減少等可引起低鉀血癥，嚴(yán)重低鉀可致室性心律失常。

本組1例患者有飲酒史，但表現(xiàn)以眼痛為主，懷疑甲醇中毒，經(jīng)查血甲醇濃度后確診，系因誤服含甲醇的白酒引起。甲醇中毒表現(xiàn)主要有神經(jīng)系統(tǒng)損害、眼部損害和代謝性酸中毒。甲醇對視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇性。在醇脫氫酶的作用下，甲醇在視網(wǎng)膜上轉(zhuǎn)化為甲醛，由于視網(wǎng)膜缺乏甲醛脫氫酶，甲醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸而分解，導(dǎo)致甲醛大量積聚，抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酰化過程，膜內(nèi)能量代謝障礙，細(xì)胞發(fā)生退行性變、視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重者可引起雙目失明。本例經(jīng)洗胃及血液透析后仍有視力障礙，在臨床上應(yīng)引起重視并加強(qiáng)宣傳預(yù)防措施。

另外，本組2例患者服用頭孢哌酮后飲酒，出現(xiàn)眩暈心慌，考慮為戒酒硫樣反應(yīng)。有關(guān)資料顯示，應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物(尤其是頭孢哌酮)期間接觸酒精或停藥后一段時間內(nèi)飲酒，可引起戒酒硫樣反應(yīng)，其機(jī)制為雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內(nèi)乙醛濃度升高，產(chǎn)生不適;故應(yīng)用頭孢哌酮等藥物的患者在用藥期間及停藥后7d內(nèi)不應(yīng)飲酒，不應(yīng)服用含乙醇的藥品，不用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。

綜上所述，對于醉酒患者，不應(yīng)滿足于急性單純酒精中毒的診斷，須根據(jù)盡可能詳細(xì)的現(xiàn)病史、既往史(如有無高血壓、糖尿病史等)及仔細(xì)的體格檢查，尤其是生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征及有無外傷體征，必要時B超、X攝片及CT、診斷性穿刺等檢查以最大限度減少誤診與漏診，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的合并癥，有效防范醫(yī)療風(fēng)險。要把酒精中毒可能誘發(fā)腦血管疾病、低血糖昏迷、出血性疾病、缺氧性疾病等危重合并癥以及可能繼發(fā)顱腦損傷、胸腹聯(lián)合損傷等這一概念牢記心中。根據(jù)病情行相關(guān)檢查排查以提高專業(yè)技術(shù)水平能力。另外，要加強(qiáng)對公眾的宣傳教育，如盡可能不飲酒或少飲酒;不空腹飲酒;酒后昏迷者應(yīng)采取側(cè)臥位，避免窒息，及時送醫(yī)院診治;注意防止意外傷害等，防患于未然。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉神幼，周天玖. 98例急性酒精中毒患者昏迷期的急救分析[J]. 世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2005，2(1):514-515.

[2] 許兵華. 急性酒精中毒合并腦出血32例臨床分析[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2006，23(4):245.

[3] 林勇，吳興明，黃恒. 急性酒精中毒患者宜常規(guī)檢測血糖(附112例分析)[J]. 臨床誤診誤治，2006，19(11):43.

(收稿日期:2009-08-18)