無創正壓通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭38例臨床分析

[摘要] 目的 探討無創通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床療效。方法 將38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為治療組19例和對照組19例，兩組均采用常規藥物治療，包括持續低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴張劑等。治療組在常規藥物治療基礎上加用無創正壓通氣治療。結果 治療后兩組血氣分析有顯著變化，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用NIPPV是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法，可改善通氣功能、糾正低氧血癥、降低二氧化碳潴留、降低死亡率。

[關鍵詞] 無創正壓通氣; 慢性阻塞性肺疾病; Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-130-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的疾病，其急性加重期容易導致嚴重Ⅱ型呼吸衰竭。傳統氣管插管、氣管切開是搶救的重要手段，但此項治療創傷大，易致并發癥而在臨床應用中受到一定限制[1]。本文對38例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者在常規治療基礎上運用NIPPV治療，取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2008年9月在本院治療的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性20例，女性18例，年齡56～83歲。COPD的診斷按中華醫學會2002年制定的COPD診治指南中的診斷標準[2]執行，患者均有短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多或呈膿性或黏液膿性，咳痰能力下降;血氣分析結果顯示，有低氧血癥(PaO2<60mmHg)和高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)。38例患者治療前胸片提示均有一側或雙側肺部感染，血氣分析達到Ⅱ型呼吸衰竭標準[3]。將38例患者隨機分為NIPPV組(治療組)19例及常規治療組(對照組)19例，兩組患者的年齡、性別、病情及血氣分析指標無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規治療，包括持續低流量鼻導管吸氧、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑、抗生素等綜合治療。治療組在常規治療基礎上應用BiPAP呼吸機(美國偉康公司S/T2D30Version 型呼吸機)經鼻面罩通氣治療，通氣模式選用S/T 模式，吸氣壓從4～6cmH2O開始，逐步調節提高到12～24cmH2O，呼氣壓2～6cmH2O，氧濃度氧流量(5～8)L/min 40%～60%，每天通氣1～3次，每次2～6h;病情好轉后，縮短通氣時間，延長停機時間，直至完全撤機。兩組患者治療無效時應及時行有創機械通氣。治療前后均采動脈血做血氣分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用成組t檢驗或配對t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組血氣分析有顯著變化，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)，治療結束后，患者通氣功能均有不同程度改善。結果見表1。

3 討論

無創正壓通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創機械通氣療效肯定，但創傷較大、并發癥多，易發生呼吸機依賴及呼吸機相關性肺炎;而應用鼻面罩行NIPPV則可避免上述副作用，臨床效果較好，臨床應用越來越多。無創呼吸機經鼻或經口鼻面罩通氣，可在吸氣時提供一個高壓幫助患者克服氣道阻力，減少呼吸肌疲勞，減少耗氧量。在呼氣相提供一個低壓對抗患者內源性呼氣末正壓PEEP，改善患者通氣和換氣功能。COPD患者合并呼吸衰竭的主要生理改變為氣道阻力增高，呼吸中樞驅動增強，肺動態過度通氣和形成內源性PEEP，無創呼吸機通過呼氣壓力(EPAP)可對抗肺內呼氣末正壓，防止細支氣管管壁的塌陷，增加功能余氣量，改善吸入氣體的彌散能力，使肺泡內CO2有效呼出，從而達到了提高PaO2、降低PaCO2的目的，這正是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關鍵[4]。無創呼吸機本身具有應用迅速、操作簡單、同步性好的特點，同時配備無創、自動、漏氣補償功能，且在治療過程中保留吞咽和咳嗽功能。

所以我們認為應用NIPPV是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效方法。在應用NIPPV的治療過程中應密切觀察病情變化，一旦病情加重，應立即行有創機械通氣治療，以免延誤患者的最佳治療時機。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[2] 陸志偉，涂雄文，張雪琴，等. 雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志，2007，12(5):434-435.

[3] 朱元玨，陳文彬. 呼吸病學[M]. 北京:人民衛生出版社，2003:14-24.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會臨床呼吸生理及ICR學組. 無創正壓通氣臨床應用中的幾點建議[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):130- 134.

(收稿日期:2009-08-17)