靜脈藥物配置中心在我院運行中的體會

[摘要] 為確保臨床靜脈用藥安全，同時也為減輕臨床護士的工作壓力，我院靜脈藥物配置中心經過半年多的協調和探索，已處于高效有序的運作中，為臨床提供了良好的服務，現將其運行中的體會進行總結。

[關鍵詞] 靜脈藥物配置中心(PIVAS); 工作流程; 體會

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-86-02

所謂靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenousadmixure services PIVAS)，是指在符合GMP規范、依據藥物特性而設計的潔凈操作環境下，受過培訓的藥劑人員及護理人員嚴格按照操作程序進行包括細胞毒性藥物、抗生素、普通液等藥物配置，為臨床醫療提供優質服務，是集臨床與科研為一體的機構[1-3]。我院PIVAS是由四川科倫公司協助，根據國內PIVAS標準建造，中心建筑面積200余平方米，配有5臺用于普通藥物配制的水平層流凈化臺、3臺用于抗生素藥物配置的生物安全柜、1臺細胞毒性藥物配置的生物安全柜。

1 成立PIVAS的意義

1.1 防止污染

配置從開放不潔凈的環境轉為潔凈的環境配置，提高輸液安全性，大大降低獲得性感染等發生率，輸液反應幾乎為零。

1.2 有利于開展臨床藥學

建立了與臨床醫生探討合理用藥的環境和密切聯系的良好機制，進一步提高了藥劑科在醫院中的地位。

1.3 減少臨床給藥錯誤

所有處方都經過臨床藥師的審核后才能進入配置流程，減少了臨床給藥錯誤。

1.4 提高護理效率

PIVAS強調專業分工，護士用于藥品配制的時間大大縮短，將護士還給病人，從而提高護理質量。

1.5 加強職業防護

細胞毒性藥物、抗病毒藥物等由原來開放環境轉入潔凈安全的環境中，在相對負壓的條件下進行配置。

1.6 提高醫療服務水平，提升醫院的地位

降低了輸液反應的發生，藥師審方糾正處方上的給藥錯誤和配伍禁忌，減少病人投訴，降低了醫療事故和醫療糾紛。

2 PIVAS工作流程

2.1 醫囑傳輸

我院配置中心的信息系統由本院HIS系統和科倫公司開發的超然系統兩部分組成，其流程是先由醫生錄入醫囑，醫生錄入醫囑的同時要選擇每組輸液的給藥時間及滴數(配置中心根據給藥時間定出批次)，護士執行后傳入配置中心HIS系統，藥師在HIS系統發藥后，再用超然系統進行數據抓取，這就要求超然系統和HIS系統必須完全同步(服務器的時間也必須完全一致)，否則會多抓或漏抓數據。

2.2 藥師審方

藥師用超然系統將數據抓取后進行審方工作，審方的內容包括配伍禁忌、溶媒使用是否合理、劑量是否準確等。若審方過程中發現問題，立即與病區取得聯系，如果醫生執意不更改醫囑，配置中心則將這組藥打包送至科室。

2.3 打印標簽

藥師審方后進行打印標簽工作，標簽按病人床號和批次順序排列，最初標簽時有打重及跳打的現象發生，且打印速度很慢，給藥師的工作帶來很大的不便，后來由超然軟件公司安裝了一套新的打印標簽程序后，這些現象已解決。

2.4分簽排藥

打印好的標簽由藥師分好后交與護士進行排藥，不同批次分別放于不同顏色的筐里，排好后的藥再由藥師審核。分簽分筐的準確與否直接影響到第二天的成品打包工作，所以這一步的工作非常重要。

2.5藥品傳遞

排好的藥由護士按普藥和抗生素及放化療藥品分類后分別傳入普通營養區及抗生素區，傳遞時要注意每個病區要分開放置。

2.6藥品配置

次日早上護士進入配置間進行藥品的配置工作，在這一環節中應注意同一病區集中配制，配制好的成品輸液按病區順序向外傳遞。

2.7成品打包

配制好的成品輸液從傳遞艙傳出后，藥師再次進行核對，確認無誤后封包。

2.8 病區簽收

配制好的成品輸液由工勤人員送至各臨床科室，科室護士核對后簽收。

3PIVAS在我院發展中的問題探討

3.1成本核算

配置中心在全國范圍內已普遍開展，但是很多地區還沒有規范的收費標準，這就意味著配置中心的所有工作都是無償的。在本地區已開展的兩家醫院中都存在這樣的情況，雖然集中配制能節省注射器，但就目前本院運行這半年多來看，節省下來的注射器成本價格和中心的消耗相比還相差甚遠，如果強制性的從各科室支出的話，將使各臨床科室產生抵觸情緒，不利于配置中心順利的開展工作，所以制定出統一的收費標準迫在眉睫。

3.2 加強和臨床科室的聯系

我院部分科室退藥沖帳現象嚴重，特別是在藥品已傳入配置間的情況下，科室又要求退藥沖帳，這將給配置中心增加很多無謂的工作，且增加出錯的機率，雖然我院出臺了相應的管理辦法，但是收效甚微，這也和很多醫生對配置中心的工作不太了解有關，這就要求配置中心應加強和臨床科室的聯系，讓各臨床科室醫護人員加深對配置中心工作的了解，共同把配置中心的工作做好。

經過半年多的PIVAS工作協調和探索，本院PIVAS的工作已處于高效有序的運作中，確保了輸液配置的質量，也為臨床提供了良好的服務，真正體現了大型綜合醫院的部門協調能力和資源共享優勢，提高了藥學服務的科技含量，從而更好的為患者服務。

[參考文獻]

[1] 蔡衛民，袁克儉. 靜脈藥物配置中心實用手冊[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2005:125.

[2] 朱愛江. 我院靜脈藥物配置中心的工作現狀和體會[J]. 天津藥學，2005， 17(01):63.

[3] 李運景，唐蕾，郭錫華. 靜脈輸注藥物集中配置與臨床藥學的開展[J]. 中藥材，2005，28(1):62-64.

(收稿日期:2009-08-18)