全麻復合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術中的應用

[摘要] 目的 研究全麻復合頸淺叢阻滯在甲狀腺手術中應用的臨床效果。方法 40例甲狀腺瘤切除術患者隨機分成兩組，每組20例。A組為單純全麻;B組用頸淺叢阻滯復合全麻。記錄圍麻醉期MAP、HR及全麻藥用量，術畢自主呼吸恢復、拔管和完全清醒時間。結果 兩組誘導前后MAP、HR無明顯差異，但A組于切皮、切除腺瘤和拔管時MAP、HR顯著高于B組(P<0.05)，全麻用藥量A組明顯多于B組(P<0.05)。術畢自主呼吸恢復拔管和完全清醒時間，B組較A組明顯縮短(P<0.01)。結論 全麻復合頸淺叢阻滯用于甲狀腺手術有良好的臨床效果。

[關鍵詞] 甲狀腺手術; 全麻; 頸淺叢阻滯

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-120-02

甲狀腺手術是普通外科的常見手術，以前的麻醉方式選擇以頸叢神經(jīng)阻滯或高位硬膜外為主，以其經(jīng)濟方便而被患者接受。隨著人們生活水平提高以及全麻藥物的不斷發(fā)展，人們對局部麻醉應用于甲狀腺手術有了新的認識，由于術中牽拉反應、體位不適和阻滯不完善，無論是手術醫(yī)生還是患者本人都更樂于選擇全麻，但是全麻也有其循環(huán)波動劇烈和術畢蘇醒欠佳的缺點。我院自2008年嘗試著全麻復合頸淺叢與單純全麻應用于甲狀腺手術的麻醉比較，旨在比較兩種麻醉方法對甲狀腺手術圍術期循環(huán)的影響以及全麻藥用量和術畢恢復時間的差異，獲得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級擬行甲狀腺瘤切除術患者，男性10例，女性30例;其中24例雙側甲狀腺瘤，16例單側甲狀腺瘤(包括5例巨大甲狀腺瘤)。隨機分為兩組，A組為單純全麻組，B組為全麻復合頸淺叢阻滯組，每組20例。兩組在年齡、性別、體重和手術時間上無統(tǒng)計學差異，所有患者心肺功能良好，無糖尿病病史及精神疾患病史。

1.2 麻醉方法

患者術前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后持續(xù)監(jiān)測MAP、ECG、HR和SpO2。建立靜脈通道。A組患者給予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg快速誘導插管，行機械通氣。B組先行頸淺叢阻滯，在胸鎖乳突肌內側中點注入0.25%左旋布比卡因10～15mL，有明確阻滯范圍后誘導氣管插管，全麻用藥同A組。術中微泵輸注異丙酚6mg·kg-1·h-1，間斷給予維庫溴銨，低流量異氟醚吸入維持麻醉。術中根據(jù)麻醉深淺及血流動力學改變調整全麻藥輸注速率。手術結束前30min停止給予維庫溴銨和吸入異氟醚，結束前5min停止靜脈異丙酚輸注。

1.3 監(jiān)測

觀察并記錄兩組患者誘導前后、切皮、切除腺瘤及拔管時的MAP、HR以及全麻藥用量，術畢記錄自主呼吸恢復、拔管和完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(χ±s)，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用t檢驗，P<0.05為有顯著差異。

2 結果

兩組誘導前后MAP、HR無明顯差異，但A組于切皮、切除腺瘤和拔管時MAP、HR顯著高于B組(P<0.05)，見表1。全麻用藥量A組明顯多于B組(P<0.05)，見表2。B組術畢自主呼吸恢復、拔管和完全清醒時間較A組明顯縮短(P<0.01)，見表3。

3 討論

手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一。由于甲狀腺位于頸部，而頸部神經(jīng)比較集中，來自頸2～4脊神經(jīng)前支組成的頸叢，阻滯了頸淺叢或頸深叢神經(jīng)后，從頭顱枕部、乳突、下頜骨下緣直到鎖骨上緣，即可無痛[1]。頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術，一般可獲得較好的麻醉效果，其操作簡單，對全身循環(huán)影響小，麻醉費用低，而且術中患者保持清醒能夠配合以確定是否損傷喉返神經(jīng)，被大多數(shù)醫(yī)生和患者接受。但術中患者大多精神緊張，情緒不穩(wěn)定，由于保持清醒，分離甲狀腺時牽拉不適和長時間手術體位致患者感到痛苦。術中需靜脈注射鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥。此外，若手術時間較長者，麻醉作用逐漸消退，需要加用局部浸潤麻醉或重新神經(jīng)阻滯等;而且甲狀腺的神經(jīng)支配比較復雜，頸部尚有后四對腦神經(jīng)支配，單純行頸叢神經(jīng)阻滯效果不完善[2]。氣管內麻醉能確保病人呼吸道通暢，完全消除手術牽拉所致的不適，維持充分的氧供，為手術提供良好的視野，增加了手術和麻醉安全性。尤其適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫，伴有氣管受壓、移位、術前甲狀腺功能亢進癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的病人。但全麻氣管插管會使會厭感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜受機械性刺激，激活交感-腎上腺素能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和反射[3]，易引起血流動力學的改變，尤其是對有心腦血管疾病的患者更具危險性[4]。心血管反應控制不理想，需加深麻醉，亦存在全麻藥量使用較大、術后蘇醒較慢及術后疼痛等不足。對于較為困難復雜的甲狀腺手術，單一的麻醉方法可能達不到消除患者緊張、無痛、安全，減少術中應激反應的目的[5]。

本研究使用全麻復合頸淺叢阻滯與單純全麻相比，在插管拔管及手術牽拉的時候血壓心率更加平穩(wěn)，術中全麻藥用量明顯減少，術后清醒時間明顯縮短，取得了滿意的效果。聯(lián)合麻醉可以取長補短，能較好的解決單純使用頸叢阻滯或全麻的不足，減少術中不良反應，提高麻醉質量和安全性。全麻復合頸淺叢阻滯與單純全麻用于甲狀腺手術相比，頸淺叢阻滯抑制了手術區(qū)域神經(jīng)元興奮，阻斷了疼痛向中樞傳遞，可明顯減少術中不良反應，而且還能保持良好的術后鎮(zhèn)痛效果，不失為一種安全有效的聯(lián)合麻醉方法。

[參考文獻]

[1] 林桂芳. 麻醉與內分泌[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:70.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:554.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1052.

[4] 楊慶. 不同麻醉方法在甲狀腺手術中應用[J]. 安徽醫(yī)藥，2007，11(9):831-832.

[5] 楊文科，翁建東. 全麻復合頸叢阻滯對甲狀腺手術的心血管影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2007，14(5):762-763.

(收稿日期:2009-08-21)