孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較

[摘要] 目的 比較孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 將符合診斷標準的106例患者隨機分為治療組和對照組，每組53例。兩組均予止咳劑及氨茶堿(4～6)mg/kg口服，每日3次。對照組在此基礎上給予酮替酚片，(0.5～1)mg/次，每日兩次;治療組則給予孟魯司特咀嚼片5mg，每晚頓服。兩組均以治療1個月為1個療程，兩個療程結束后觀察其療效。結果 治療組臨床控制率為45.28%，對照組臨床控制率為35.85%，有統計學意義(P<0.05);治療組總有效率為90.57%，對照組總有效率為75.47%，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 與酮替芬相比，孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘更為有效。

[關鍵詞] 哮喘， 咳嗽變異性; 酮替芬; 孟魯司特

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-124-02

筆者自2007年1月～2008年12月分別使用酮替酚和孟魯司特[1]治療小兒咳嗽變異性哮喘53例，并對兩者的療效進行了對比，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察的106患者均為我院門診及住院患兒，按數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組53例，男31例，女22例;年齡最小6個月～14歲，平均(7.26±1.15)年;病程4～27個月，平均(13.7±1.54)個月。對照組53例，男30例，女23例;年齡最小5個月~ 14歲，平均(7.35±1.09)年;病程5～26個月，平均(13.9±1.67)個月。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2005全國兒童哮喘防治組兒童哮喘防治常規(試行方案)[2]擬定。①咳嗽持續或反復發作>1個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效; ②支氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);③有個人過敏史或家庭過敏史，變應原試驗陽性可作輔助診斷;④氣道呈高反應性特征，支氣管激發試驗可作輔助診斷;⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

兩組均予止咳劑及氨茶堿每(4～6)mg/kg口服，每日3次。對照組在此基礎上給予酮替酚片，(0.5～1)mg/次，每日兩次;觀察組則給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名:順爾寧)，5mg，每晚頓服。兩組均以治療1個月為1個療程，兩個療程結束后觀察療效。

1.4 觀察指標

觀察臨床緩解所需時間，治療前后查肝腎功能、血尿常規、以及臨床癥狀、體征的緩解情況。

1.5 療效標準[2]

臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，偶有咳嗽需服支氣管擴張劑。好轉:咳嗽癥狀有所減輕，仍需服支氣管擴張劑。無效:咳嗽癥狀無改變，反而加重。

1.6 統計學方法

數據處理應用SPSS12.0軟件對數據進行統計學處理，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經治療，治療組臨床控制率為45.28%，對照組臨床控制率為35.85%，差異有統計學意義(P<0.05);治療組總有效率為90.57%，對照組總有效率為75.47%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表 1。

2.2 不良反應

治療組2例發生不良反應，不良反應發生率3.77%;對照組6例發生不良反應，不良反應發生率11.31%。兩組不良反應均表現為頭暈、口干、疲倦，未做任何處理，停藥后自行恢復。全部病例均于治療前后化驗血尿常規、肝功、腎功，均未見明顯異常。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病、多發病。有學者認為[3-8]小兒咳嗽變異性哮喘的發病與下列因素有關:①由包括嗜酸性粒細胞在內的多細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥，也涉及由IgE等多種炎癥介質介導的變態反應性炎癥過程;②某些致病因子直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經直接引起咳嗽，或通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽，且氣管迷走神經感受器對各種刺激的敏感性增高引起頑固性咳嗽。同時可能此類患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘咳嗽的閾值，故咳而不喘;③支氣管收縮引起機械性變形，牽引刺激咳嗽受體;④肺炎支原體對咳嗽變異性哮喘患兒來說既是感染原，又是過敏原。

孟魯司特鈉是一種非激素類抗炎藥物，適合于治療各種程度哮喘，特別是對于小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著[9]。本研究結果表明，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床控制率為45.28%，總有效率為90.57%;對照組臨床控制率為35.85%，總有效率為75.47%，兩組相比有統計學意義(P<0.05)。且不良反應發生率為3.77%，對照組為11.31%，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘具有臨床療效高、不良反應發生率低的特點，因此值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Kami M，Kishi Y，Hamaki T，et al. The value of the chest computed tomography holo-sign in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis，An autopsy-based retrospective study of48 patients[J]. Mycoses，2002，45(8):287-288.

[2] 全國兒童哮喘協作組. 兒童哮喘防治常規(試行)[S]. 中華兒科雜志，1998，12(22):747.

[3] 宋玉萍. 112例兒童咳嗽變異性哮喘臨床特點分析[J]. 實用全科醫學，2007，5(8):745

[4] 朱波. 小兒變異性咳嗽與兒童哮喘[J]. 醫學研究通訊，2004，33(12):32-33.

[5] 姜紅，羅鋼，姜紅砷，等. 兒童咳嗽變異性哮喘160例分析[J]. 中國誤診學雜志，2008，8(3):636-637.

[6] 李莉群. 小兒咳嗽變異性哮喘57例臨床分析[J]. 同濟大學學報:醫學版，2008，29(4):102-103.

[7] 趙瑞卿. 沙胺丁醇、羅紅霉素聯合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 山東醫藥，2008，48(4):89-90.

[8] 宋濤，侯曉利，李英賢. 氨茶堿、酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2008，2(3):42.

[9] 方薇. 孟魯司特與布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 兒科藥學雜志，2008，14(3):39-40.

(收稿日期:2009-09-01)