超聲對26例腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義

[摘要] 目的 探討臨床上應用超聲診斷腎結核及其分型的臨床診斷價值及臨床意義，為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據。方法 選擇我院2001年7月~2009年1月腎結核患者26例，分別對其臨床資料及聲像圖表現特征進行總結分析，并歸納總結其誤診原因及超聲診斷的注意事項。結果 超聲診斷腎結核18例，診斷符合率為69%。26例腎結核的聲像圖改變及病理分型表現各具特征。結論 超聲檢查可以做為腎結核首選診斷方法之一，對腎結核的診斷與分型具有較高的臨床診斷和運用價值。

[關鍵詞] 腎結核; 臨床分型; B型超聲

[中圖分類號] R527.1;R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-70-02

腎結核是常見的腎特異性感染，是腎臟的常見病之一，大約85%為一側性病變，既往診斷此病主要依靠病史、癥狀、X線及化驗室檢查。近年來由于超聲影像學技術的迅速發展，大大提高了腎結核診斷的準確性?，F將手術和病理證實的26例腎結核的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討超聲對腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的2001年7月~2009年1月26例腎結核患者，其中男11例，女15例，年齡14 ~ 71歲。26例腎結核早期無明顯癥狀，10例累及膀胱。主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛，且均有不同程度的膿尿;其中9例伴有肺結核，11例伴有肺結核和結核性胸膜炎。腎功能均有不同程度受損。

1.2 儀器與方法

使用儀器為TOSHIBA-7000，TOSHIBA-Xario型超聲顯像儀，探頭頻率3.75MHz，為凸陳探頭。病人取俯臥位、側臥位、平臥位，沿腎臟長軸縱切或橫切掃查仔細觀察腎臟聲像圖改變。

2 結果

2.1 超聲診斷腎結核的符合率

超聲診斷腎結核18例，診斷符合率為69%(18/26)，診斷腎結石、腎積水4例，腎萎縮1例，腎占位性病變3例。經手術病理證實的26例腎結核的定位診斷，左腎9例，右腎14例，雙腎3例。10例伴有膀胱結核。見表1。

2.2 腎結核的聲像圖改變及病理分型表現

結合手術，腎結核的聲像圖改變及病理可分為5型:①Ⅰ型:擴張回聲型(腎盂擴張型)，腎被膜不規則，腎盂擴張，腎內呈無回聲，此型8例;②Ⅱ型:混合回聲型(干酪空洞型)，被膜不規則，內見不均勻的強回聲區和囊性無回聲區，伴散在的強回聲光點，此型2例;③Ⅲ型:無回聲型(結核膿瘍型)，被膜不規則，內見單個或多個無回聲區伴散在強光點，此型1例;④Ⅳ型:強回聲型(纖維硬化型)，腎臟完全失去正常形態，被膜極不規則，內為不均勻強回聲區，此型2例;⑤Ⅴ型 似結石型(鈣化型)，被膜不規則，內可見多個大小不等的強回聲，后方伴聲影，此型3例。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型混合存在者2例(圖1~3，為同一病人)。

3 討論

3.1 腎結核的病理基礎及誤診原因分析

腎結核為血源性感染，結核菌最初侵犯腎臟皮質部，繼而腎盞黏膜，致使腎盞擴張、皮質壞死干酪化甚至腎臟壞死液化，晚期腎實質纖維組織增生及大量鈣鹽沉著形成自截腎，此腎無功能[1]。超聲檢查具有價廉、無創等優點;對腎結核聲像圖的分型，有助于腎結核的診斷及鑒別診斷。有人對258例腎結核患者進行回顧性研究，結果發現超聲診斷腎結核的符合率為 58.9%(152/258)[2]。絕大部分中晚期的腎結核可根據其不同的病理階段作出正確的聲像圖診斷與分型，本文經超聲診斷腎結核18例，診斷符合率為69%(18/26)。誤診原因分析:①缺乏對腎結核的早期認識;②臨床癥狀不典型;③腎結核鈣化時，鈣化的強回聲團可存在于腎盂腎盞亦可在腎實質內，有結石似的聲影，而誤診為腎結石;④腎實質內結核灶的某些進展階段，當結核呈纖維肉芽腫時，表現為高低不等的團塊狀回聲，可類似腫瘤，易誤診為腎癌;⑤胃腸道氣體干擾嚴重或腹部脂肪堆積者致聲像圖欠佳，影響超聲診斷的正確性。

3.2 不同分型的腎結核的聲像圖表現

腎結核因病理結構不同，聲像圖也各異，實際上腎結核的幾種病理變化往往是混合存在[2]。輕型腎結核，腎臟破壞不明顯，聲像圖無變化;重型腎結核，腎的破壞嚴重，聲像圖可出現擴張型、混合型、無回聲型、強回聲型、似結石型或多種類型混合存在。腎結核的聲像圖雖有5型，但實際上各型混雜，聲像圖變化較多、復雜。應密切結合臨床病史、癥狀及化驗室檢查，綜合判斷。輕型腎結核，聲像圖變化不明顯，超聲很難診斷，重型腎結核，有多種聲像圖改變，超聲可提示診斷。

3.3 行超聲診斷腎結核的注意事項

①早期腎結核的聲像圖表現可無異常，診斷價值不大;且采用改變體位及多切面檢查，分別以肝臟和脾臟做聲窗完整顯示兩側腎臟。②對于鑒別診斷困難者，可選用其他影像檢查，以X線腎盂造影和CT價值較大。

總之，腎結核聲像圖變化多端，如果聲像圖有異常表現，要注意考慮腎結核的可能。超聲檢查可以做為腎結核首選診斷方法之一，可通過體位變化多切面、多角度的觀察腎臟、腎實質內的結核病灶，而且能顯像腎結核病灶的形態、大小、范圍和腎實質的薄厚及病灶占整個腎臟的比例，由此判斷腎功能受損程度和輸尿管病變的輕重，同時尤其是對中重度腎結核的診斷與分型具有較高的臨床診斷和運用價值，注意與其他腎臟疾病作鑒別診斷，提高其診斷準確率，為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據[3]。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版. 北京:科技文獻出版社，1997:1027-1028.

[2] 芮雪芳，沈春富，蔡松良，等. 腎結核的超聲診斷與分型[J]. 臨床泌尿外科雜志，2003，18(10):585-586.

[3] 于滿，王玨，王志勇，等. 腎結核 540例診治分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2007，10:678-681.

(收稿日期:2009-07-28)