150例梗阻性黃疸超聲診斷分析

[摘要] 目的 探討B(tài)超對(duì)梗阻性黃膽診斷的意義，選擇治療方法。方法 使用韓國(guó)SONOACE3200二維B超，全面探查、了解肝臟﹙肝門(mén)結(jié)構(gòu)﹚、膽道系統(tǒng)﹙肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊﹚、胰腺和脾臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小和內(nèi)部回聲情況。結(jié)果 B超能明確顯示膽囊 的大小、形態(tài)、膽管的內(nèi)徑和走向、結(jié)石或腫瘤的大小和所在的部位等。結(jié)論 B超對(duì)診斷是否梗阻性黃疸和鑒別診斷提供重要依據(jù)，臨床上對(duì)選擇治療方法具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 梗阻性黃疸; 超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R575;R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-64-02

梗阻性黃疸也叫阻塞性或外科黃疸，是由于肝內(nèi)或肝外膽管阻塞而引起的，確定梗阻的部位和性質(zhì)對(duì)選擇治療方法和預(yù)后有重要的意義。B超能明確顯示膽囊的大小、形態(tài)、膽管的內(nèi)徑和走向、結(jié)石或腫瘤的大小和所在的部位等，對(duì)診斷是否梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的鑒別診斷提供重要依據(jù)。我們對(duì)150例梗阻性黃疸患者的B超檢查情況進(jìn)行了整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院附屬醫(yī)院2005年6月～2008年6月收治的150例梗阻性黃疸患者，其中男54例，女96例，年齡12～75歲。臨床表現(xiàn)為全身皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢。大便色灰白、尿色深黃，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛史。實(shí)驗(yàn)室檢查:血清總膽紅素和直接膽紅素明顯增高，凡登白試驗(yàn)陽(yáng)性，血清GPT明顯增高，尿膽紅素定性陽(yáng)性。

1.2 方法

使用韓國(guó)SONOACE3200二維B超，探頭頻率3.5MHz?；颊邫z者前空腹8h以上。取仰臥位和左側(cè)臥位，按一定順序?qū)ι细共窟M(jìn)行縱切、橫切和斜切，全面探查，了解肝臟﹙肝門(mén)結(jié)構(gòu)﹚，膽道系統(tǒng)﹙肝內(nèi)膽管、肝外膽管和膽囊﹚，胰腺和脾臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小和內(nèi)部回聲情況，結(jié)合臨床資料提示超聲診斷。

2 結(jié)果

2.1 肝外膽管(膽總管)結(jié)石

共104例，占70%。超聲顯示:①膽囊體積增大，膽囊壁增厚;②肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈“平行管征”，呈“樹(shù)枝狀”擴(kuò)張，管徑大于3mm;③肝外膽管擴(kuò)張，呈“雙筒獵槍征”，管徑大于8mm，最大管徑可達(dá)28mm，膽管壁增厚，連續(xù)性好，管腔內(nèi)顯示結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，見(jiàn)圖1。

2.2 惡性腫瘤

共32例，占21%。①胰頭癌8例，超聲顯示為胰腺形態(tài)大小改變，表面不光整，胰頭部有局限性?xún)?nèi)部聲不均勻的弱回聲塊影，形態(tài)不規(guī)則，輪廓不清晰，主胰管輕度或中度擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大;②膽囊癌7例，超聲顯示膽囊液性暗區(qū)消失，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻，并伴有結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)和聲影，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張;③膽總管癌4例，超聲顯示病灶以上膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大，膽管壁不規(guī)則增厚，管腔內(nèi)可見(jiàn)中等回聲乳頭狀塊影和突然中斷，其周?chē)?rùn)形成不均勻弱回聲斑點(diǎn);④原發(fā)性肝癌8例，超聲顯示為肝臟體積增大，表面不光整，呈“駝峰征”，肝內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)或巨塊狀回聲不均勻的塊影，周?chē)新晻灒蝺?nèi)膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大;⑤壺腹癌5例，超聲顯示膽總管與主胰管匯合處中等回聲塊影，與胰頭分界尚清晰，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊腫大，主胰管明顯擴(kuò)張;見(jiàn)圖2～6。

2.3 急性化膿性膽管炎

共9例，占6%。超聲顯示肝外膽管明顯擴(kuò)張，管壁增厚，邊緣模糊，管壁內(nèi)出現(xiàn)水腫暗帶，管腔內(nèi)出現(xiàn)膿汁所致的回聲斑點(diǎn)，肝臟腫大，回聲增強(qiáng)。

2.4 先天性膽管擴(kuò)張

共5例，占3%。超聲顯示肝內(nèi)見(jiàn)囊性腫塊沿膽管主干分布，與膽管相通，與門(mén)靜脈伴行。見(jiàn)圖7。

3 討論

由于超聲診斷方法簡(jiǎn)便、安全、可靠，準(zhǔn)確率高﹙96%以上﹚，已被公認(rèn)為黃疸鑒別診斷中的首選方法。

3.1 超聲可以確定膽道梗阻的部位

(1﹚肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大:提示肝門(mén)部位梗阻;(2)膽道系統(tǒng)全程﹙肝內(nèi)外膽管﹚擴(kuò)張:提示膽總管梗阻;(3)膽管、主胰管均擴(kuò)張:提示十二指腸壺腹部水平梗阻。

3.2 超聲可以確定膽道梗阻的性質(zhì)

(1)膽系結(jié)石:這是引起梗阻性黃疸主要原因，超聲可以發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴有聲影，可作出診斷;(2)惡性腫瘤:包括肝癌、胰頭癌、膽管癌、壺腹癌、膽囊癌等，也是引起梗阻性黃疸常見(jiàn)原因，根據(jù)超聲圖像和臨床資料不難作出診斷;(3)炎癥和其它:不多見(jiàn)，但不能忽視。

總之，超聲檢查無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)便，能顯示膽管形態(tài)學(xué)變化，對(duì)診斷是否梗阻性黃疸及梗阻的部位和性質(zhì)有著重要的參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:872.

(收稿日期:2009-08-03)