68例十二指腸息肉患者的臨床分析

[摘要] 目的 分析十二指腸的臨床表現、病理特點和息肉分布。方法 分析2003年6月～2009年4月在我院就診的68例十二指腸息肉病人的臨床表現、病理特點、息肉的分布位置等。結果 患者臨床表現以腹痛最為常見，占55.9%;其他癥狀多種多樣。十二指腸息肉病變分布于十二指腸球部(46/68，67.6%)，明顯高于其他部位。病理類型中，炎性息肉33例(48/68， 70.5%)，明顯高于其他病理類型。腫瘤性息肉占據一定比例(10/68，14.7%)，且多位于十二指腸降部(8/10，80%)。結論 十二指腸息肉臨床表現多樣，而其中腫瘤性息肉占據了一定比例，且位于內鏡檢查容易漏診的部位。因此，加強對十二指腸息肉的研究、提高對息肉的檢出率，有助于及早發現和治療十二指腸道腫瘤。

[關鍵詞] 十二指腸息肉; 病理特點; 臨床表現

[中圖分類號] R574.51 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-119-02

十二指腸息肉相對胃腸息肉少見，缺乏典型臨床表現，臨床易漏診，國內報道相對較少。現對我院2003~2006年十二指腸息肉68例患者的臨床表現、病理特點和十二指腸息肉的分布等進行了回顧性分析，以助于十二指腸息肉的早期診斷及治療。

1 資料和方法

所選病例來源于2003年6月～2009年4月我院(北京大學深圳醫院)就診發現十二指腸息肉的68例病人，這些病人均行內鏡下或手術取的組織，并進行了病理學檢查而確診。其中男性38例，平均年齡(46.3±22.4)歲，女30例，年齡23～69歲，平均年齡(49.2±18.6)歲，患者以腹痛、腹脹、上腹不適感、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化不良癥狀或其他癥狀就診。我們統計并分析了這些患者臨床表現、病理特點、息肉的分布。

2 結果

2.1 患者的臨床表現

患者的臨床表現多樣，腹痛最為常見，占55.9%，其次為腹脹，占29.4%。其他癥狀所占比例小，如上腹不適感(14.7%)、食欲不振(11.8%)、惡心(8.8%)、嘔吐(7.4%)等，少數患者癥狀不典型，如以乏力(2例)、發熱(1例)、頭暈(1例)、消瘦(1例)等為主要表現或體檢時發現。

2.2 病理類型

68例十二指腸息肉病理類型主要包括:炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤性、絨毛狀腺瘤、P-J息肉。其中炎性息肉所占比例最高，為48例(70.5%)，明顯高于其他類型(P<0.05)。管狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤性、絨毛狀腺瘤所占比例也不小，達10例(14.7%)，且主要分布于十二指腸降部(80%)，炎性息肉主要分布于球部為主，分布于降部較少。見表1。

2.3 十二指腸息肉的分布部位

患者息肉的分布部位主要分布于十二指腸球部(46/68， 67.6%)，其次分布于十二指腸降部(22/68，32.4%)，十二指腸升部和水平部未發現息肉。

3 討論

十二指腸息肉患者由于缺乏特異性癥狀，臨床上早期診斷較為困難。為了更好地提高十二指腸息肉診治水平，回顧性分析于2003年6月～2009年3月期間來我院就診的68例十二指腸息肉患者的臨床資料。

隨著人們對胃息肉和結腸息肉的重視不斷增強，以及人們體檢意識的增強，胃腸道息肉檢出率逐年增高，但十二指腸息肉臨床上檢出率仍相對偏低。盡管由于上消化道內鏡設備的不斷進步和操作技術的成熟，在小腸疾病中，十二指腸疾病的診斷較空、回腸的要容易，但由于患者臨床癥狀不典型，易漏診誤診，同時當息肉位于十二指腸的降部之后時，胃鏡檢查容易漏診、誤診[1，2]。本研究表明，有腹痛癥狀表現患者最為多見，其次是腹脹、上腹不適感、食欲不振、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，但也有少數病人以乏力、發熱、頭暈、消瘦等原因就診，還有部分患者無明顯癥狀，只在體檢時發現。

我們觀察到的十二指腸息肉病變主要分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉即腺瘤，來源于腺上皮細胞，有管狀、絨毛狀、混合型等類型，均為癌前病變，有可能向惡性腫瘤發展[3，4]。本組研究表明，管狀腺瘤性、絨毛-管狀腺瘤性、絨毛狀腺瘤也占有一定比例。檢出共10例，占14.7%。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉等。盡管非腫瘤性息肉癌變率低，但研究表明一些非腫瘤性息肉仍有一定的惡變傾向，甚至較小者也可能發生癌變，因此內鏡下切除仍是最好選擇[5]。本研究觀察到炎性息肉、增生性息肉在十二指腸息肉中所占比例最高，符合以往研究結果，其中炎性息肉占70.5%。此外，有少數患者為P-J息肉(黑斑息肉綜合征、錯構瘤)、Brunner腺瘤。

多數研究表明十二指腸球部是十二指腸息肉的主要發生部位，本研究中十二指腸息肉也主要位于球部，其他部位少見[6，7]。值得注意的是本研究觀察到十二指腸球部息肉多為炎性息肉，而管狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤性、絨毛狀腺瘤這些腫瘤性息肉多位于十二指腸降部，結合大量研究表明十二指腸惡性腫瘤發生部位主要在降部乳頭區附近[8]。這些提示內鏡檢查過程中，應盡可能觀察到十二指腸水平段，尤其要注意降部，以提高檢出率。

本研究中的這些病人最終主要通過內鏡下活檢鉗鉗除、高頻電凝電切術進行有效治療。其中1例絨毛狀腺瘤患者行手術治療。

總之，我們研究所觀察到的十二指腸息肉患者臨床癥狀不典型，容易忽視或誤診。同時，盡管十二指腸球部是十二指腸息肉的主要發生部位，但腫瘤性息肉多位于十二指腸降部，是處于內鏡檢查容易漏診的部位，而這些腫瘤性息肉有癌變傾向，因此，加強對十二指腸息肉的研究，采用各種方法提高對息肉的檢出率，有助于及早發現和治療十二指腸道腫瘤。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-08-10)