兩種麻醉劑不同配伍用于人工流產術的效果分析

[摘要] 目的 比較異丙酚與依托咪酯脂乳劑單獨使用以及分別伍以芬太尼用于人工流產術的麻醉效果和麻醉質量。方法選擇自愿行人工流產患者120例，隨機分為4組:異丙酚(P)組、芬太尼+異丙酚(PF)組、依托咪酯(E)組、芬太尼+依托咪酯(EF)組，各30例。分別觀察各組麻醉前、給藥后及術后的SBP、DBP、HR、SPO2、用藥量、意識消失與恢復時間、定向力恢復時間、不良反應發生率以及患者和術者的滿意度。結果 各組的麻醉效果均令患者滿意。P組、PF組對循環和呼吸有明顯的抑制作用，E組肌顫發生率最高，EF組惡心嘔吐發生率最高，差異有顯著性(P<0.05)。結論 異丙酚與依托咪酯脂乳劑均能滿足人工流產術的麻醉，但就麻醉質量與安全性而言，異丙酚優于依托咪酯脂乳劑。

[關鍵詞]異丙酚; 依托咪酯; 人工流產; 靜脈麻醉

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-76-03

Comparison of Two Kinds of Anesthetics for Induced Abortion

ZHAO Hui1 JIANG Fengmei2 LIU Daju2 TENG Bin2 YANG Yang2

1.Department of Anesthesiology;2.Department of Obstetrics and Gynecology，Dalian Municipal Central Hospital，Dalian 116033，China

[Abstract] ObjectiveTo compare the anesthetic effect and quality of propofol and etomidate emulsion used alone as well as both combined with fentanyl for induced abortion anesthesia. MethodsWe selected 120 voluntary induced abortion patients and randomly divided them into 4 groups，propofol group(P group)，fentanyl + propofol group(PF group)，etomidate group(E group)，and fentanyl+etomidate group (EF group)，with 30 cases in each group. SBP，DBP，HR，SPO2 after delivery，dosage，time of consciousness loss and recovery，recovery time of orientation force，incidence of adverse reactions，satisfaction of both patients and surgeons，etc. were observed in all the groups before anesthesia，after administration and after operation. ResultsAll patients were satisfied with anesthetic effects. P group and PF group had obvious inhibitive effects on the circulation and respiration. E group had a highest incidence of amyostasia. EF group had a highest incidence of nausea and vomiting，with a significant difference(P<0.05). ConclusionBoth propofol and etomidate emulsion can be used for induced abortion anesthesia，and however，propofol is better than etomidate emulsion in terms of the quality and safety of anesthesia.

[Key words]Propofol; Etomidate emulsion; Induced abortion; Intravenous anesthesia

異丙酚與依托咪酯脂乳劑都有速效、蘇醒快的藥理特性，近年來常用于無痛人工流產術。本文旨在通過比較兩者單獨使用以及分別伍以芬太尼的麻醉效果和麻醉質量，以便更加合理安全地應用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科門診自愿行無痛人流術患者120例，ASAⅠ～Ⅱ，年齡20～39歲，體重41～74kg，妊娠10周以內，術前常規行血常規、心電圖檢查無明顯異常，行B超檢查確診為宮內孕，納入標準:無心、肺、肝、腎、內分泌系統疾病及過敏史，經婦科常規檢查無手術和麻醉禁忌證。排除標準:因特殊原因手術時間>8min者。隨機分為4組，異丙酚組(P組)、芬太尼+異丙酚組(PF組)、依托咪酯脂乳劑組(E組)、芬太尼+依托咪酯脂乳劑組(EF組)，各30例。全組手術均由同一位經驗豐富、技術嫻熟的主任醫師實施。

1.2麻醉方法

全組術前嚴格禁食禁飲6～8h，術前半小時口服米索前列醇片0.4mg以軟化宮頸，入手術室后測SBP、DBP、HR、SpO2作為基礎值，建立靜脈通道輸注0.9%氯化鈉溶液。P組:異丙酚(2～2.5)mg/kg;PF組:0.05mg芬太尼+異丙酚(2～2.5)mg/kg;E組:依托咪酯脂乳劑(0.2～0.3)mg/kg;EF組:0.05芬太尼+依托咪酯脂乳劑(0.2～0.3)mg/kg。P組和E組注射1mL生理鹽水作對照，速度以20mL/min進行恒速靜脈泵輸注。當患者對語言命令失去反應為意識消失時點，睫毛反射消失后開始手術。術中如患者出現不自主肢體活動及痛苦面部表情反應，再酌情靜脈追加異丙酚30mg或依托咪酯3mg。術中SpO2<90%給予面罩吸氧，呼吸停止30s視為呼吸抑制，給予輔助呼吸至呼吸恢復。

1.3 監測指標

記錄給藥前、給藥后、手術后SBP、DBP、HR、SpO2，從開始給藥到意識消失、喚醒、定向力恢復(不用他人協助，能自己下手術床走出手術室)分別記時，同時記錄藥物首量和總量，觀察術中和術后不良反應發生率，調查患者和術者對麻醉質量的滿意度。患者根據自己術后的自覺癥狀(夢幻、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、肌痛、胸悶等癥狀)進行優、良、差三級評分，術者根據術中情況(肌張力、肌顫、體動反應、嗆咳、膈肌痙攣等體征對手術的影響程度)進行優、良、差三級評分。

1.4 統計學處理

所有數據以均數±標準差(χ±s)表示，SPSS11.5統計軟件進行分析，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

全組患者在年齡、體重、孕周、孕次、手術方式、手術時間等方面無統計學差異。各組給藥前、給藥后、手術后的SBP、DBP、HR、SpO2變化見表1，各組用藥量、意識消失時間、喚醒時間、定向力恢復時間見表2，不良反應發生率以及患者和術者對麻醉質量的滿意度情況見表3。

3 討論

3.1 麻醉效果評價

異丙酚與依托咪酯脂乳劑同為快速、短效的靜脈麻醉藥，以起效快、半衰期短、停藥后恢復迅速且完全等特點而被廣泛地應用于無痛人流手術[1，2]，但它們的鎮痛作用弱，需加入阿片類鎮痛藥以減少用藥量和維持麻醉平穩。本組通過兩種藥物單獨使用和分別與芬太尼配伍進行對比觀察發現4種配方的麻醉效果無顯著差異，均能使患者達到術中無痛、無知曉、無記憶、無人流綜合征發生。全組無痛率100%。

3.2 麻醉質量評價

各組之間具有較大差異。①E組:對循環和呼吸無抑制作用，給藥后可以使血壓增高、心率增快，但肌顫、肌張力高和不自主運動發生率高，本組肌顫發生率達100%，程度不同，輕者表現為肌肉微顫，重者表現為類似癲癇大發作樣震顫，加之肌張力高和不自主運動致使影響手術操作，80%患者在護士把持按壓協助下完成手術，給術者增加一定的心理壓力，擔心子宮穿孔或漏吸，這也是術者對該組麻醉質量不滿意的主要原因。術后惡心、嘔吐發生率為20%。②EF組雖然有短暫降血壓作用，但對心率和呼吸無影響，肌顫發生率較E組明顯降低，且程度也明顯減輕。但術后惡心、嘔吐發生率較E組明顯增加達47%，且程度加重，其中有2例患者出現術中反流誤吸而致嚴重嗆咳，經改變體位、反復進行口鼻腔吸引等搶救后恢復。這一缺點也是導致該組患者對麻醉質量不滿意的主要原因。因此使用該配方麻醉時，術前做好嚴格禁飲禁食至關重要。術后惡心、嘔吐發生率增加可能是由于芬太尼靜脈鎮痛升高血漿胃動素水平[3]，同時與依托咪酯的協同作用而導致。③P組和PF組:無肌顫、肌松好、術后無惡心、嘔吐，患者和術者對麻醉質量評價均很高。兩組對循環和呼吸均有明顯的抑制作用，但在短時間內即可恢復，無須處理，僅個別患者需輔助呼吸。P組術中不自主運動和注射痛發生率較PF組高，用藥量較PF組大。使用這兩種配方時對呼吸和循環的抑制可以通過減慢注藥速度得到控制，注藥速度以20mL/min為宜[4]。

總之，異丙酚與依托咪酯脂乳劑均能用于人工流產術的麻醉，但就安全性和患者、術者對麻醉質量的滿意度而言，異丙酚比依托咪酯脂乳劑更勝一籌。PF組為4組中最佳配方，依托咪酯脂乳劑須伍用其他藥物抑制其肌顫和肌張力高等副作用方可安全用于人工流產手術。

[參考文獻]

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[2] 劉偉，穆青. 依托咪酯復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J]. 中國誤診學雜志，2006，6(17):3308-3309.

[3] 劉濤，熊源長，王英偉，等. 芬太尼靜脈鎮痛對血漿胃動素的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20(5):274-276.

[4] 李曉電，葉錦繡，長中，等. 異丙酚注藥速度對血液動力學和呼吸的影響[J]. 中國誤診學雜志，2004，4(2):208-209.

(收稿日期:2009-08-10)