中藥分階段治療腎病綜合征92例

[摘要] 目的 探討在激素治療基礎(chǔ)上采用中藥分階段治療腎病綜合征的療效。方法 將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組入院后均予激素治療，治療組加用中藥治療，比較兩組患者治療前后及治療后尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、血肌酐、血尿素氮水平變化情況。同時(shí)觀察兩組患者的各不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率78%，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)較少。結(jié)論 在激素治療基礎(chǔ)上加用中藥治療腎病綜合征療效顯著，不良反應(yīng)明顯減少。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征; 激素; 中醫(yī)藥療法; 分階段治療

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-55-02

腎病綜合征(NS)是一種常見、多發(fā)的臨床疾病，由于存在低蛋白血癥、高凝狀態(tài)、脂代謝紊亂、易感染等因素，病情遷延反復(fù);目前治療常用腎上腺皮質(zhì)激素。為減少使用激素治療的副作用，減少復(fù)發(fā)，我們?cè)诩に刂委熯^程中分階段加用中藥治療，減少激素使用的副作用，減輕激素使用后的反跳現(xiàn)象;且能減少激素的用藥時(shí)間，提高腎病綜合征激素的敏感性，預(yù)防感染，減少復(fù)發(fā)，提高了腎病綜合征患者的治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例NS患者均為2001年1月～2008年12月住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病診斷和治療學(xué)》[1]，排除繼發(fā)性腎病綜合征。將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例，其中男16例，女26例;年齡12～53歲，平均(34±1.8)歲。治療組50例，其中男17例，女33例;年齡7～51歲，平均(36±1.7)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組治療:首始治療階段:成人強(qiáng)的松用量為每日1mg/kg·d，個(gè)別病例可用至1.5mg/kg·d，2～13歲小兒，強(qiáng)的松劑量應(yīng)為(2～2.5)mg/kg·d，但每日用量一般不宜超過80mg。減量治療階段:通常用大劑量激素6～12周便須減量，每周減量為原來每日劑量的10%，成人一般為每周5mg，尤其是對(duì)激素敏感者，如微小病變腎病綜合征，如果治療后腎病綜合征獲部分緩解，則激素撤減至小劑量后(成人為0.5mg/kg·d，小兒為1mg/kg·d)改為兩日藥量、隔日清晨頓服。持續(xù)治療階段:經(jīng)過減量階段，應(yīng)視患者的具體情況，作持續(xù)治療，對(duì)激素敏感、很快緩解的病例，通常按上述減量至激素維持量，即強(qiáng)的松隔日晨服0.4mg/kg，此即生理需要量。約服4個(gè)月或更長(zhǎng)一些時(shí)間，然后極緩慢地減量而終至停服。

治療組治療:兩組在激素治療的基礎(chǔ)上，分階段加用中藥治療。激素首次治療階段出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠，兩顴潮紅、多毛、痤瘡、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)時(shí)中醫(yī)屬肝腎陰虛，予六味地黃湯滋陰降火。減量治療階段若出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲體倦、少氣懶言、舌淡、脈沉弱，宜陰陽雙補(bǔ)，續(xù)滋補(bǔ)腎藥，同時(shí)加用益氣溫腎藥如肉叢蓉、菟絲子、黃芪、黨參、附子、肉桂、巴戟天等。持續(xù)治療階段予玉屏風(fēng)散沖劑口服。

2 觀察指標(biāo)

觀察尿蛋白定量、血漿白蛋白、膽固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解:臨床癥狀消失，尿蛋白定性測(cè)定陰性3次以上，定量<0.2g/24h;基本緩解:多次尿蛋白定量<1g/24h，臨床癥狀明顯減輕;部分緩解:多次尿蛋白定量<2g/24h，臨床癥狀部分減輕;無效:尿蛋白定量<3.5g/24h，臨床癥狀無緩解。

3.2 治療結(jié)果(表1，2)

治療后治療組42例，完全緩解27例，基本緩解8例，部分緩解3例，無緩解4例，總有效率為90%;對(duì)照組50例，完全緩解20例，基本緩解9例，部分緩解10例，無緩解11例，總有效率為78%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

腎病綜合征是由多種病因引起的以腎臟病變?yōu)橹鞯呐R床癥候群。其典型臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿(尿蛋白定量3.5g/24h)，低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)，高度水腫和高脂血癥。

本病為臨床常見病、多發(fā)病，治療棘手，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病仍主張首選糖皮質(zhì)激素，主要是基于激素對(duì)免疫性炎癥的抗炎作用，其原則為起始足量、減量要緩、長(zhǎng)期維持。國內(nèi)李幼姬等[1]對(duì)100例PNS觀察不同病理類型的激素療效，結(jié)果顯示除膜性腎病Ⅲ-Ⅳ期，膜增殖性腎炎治療欠理想，其余類型效果良好;然而激素常引起不良反應(yīng)，近期療效較好但難以鞏固;同時(shí)也會(huì)在治療期間及激素撤減過程中不可避免地出現(xiàn)毒副作用、長(zhǎng)期依賴及反跳現(xiàn)象，致使患者治療效果差，病情反復(fù)，甚至難以堅(jiān)持全程治療。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，其病機(jī)主要與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，尤以脾腎陽虛為主要環(huán)節(jié)。(諸病源候論)云:“水病者，由脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲流皮膚，遍流四肢，所以通身腫也。”由此可見，脾腎兩臟功能失調(diào)是本病發(fā)生的內(nèi)在原因，而疾病后期則腎氣虧虛尤為突出。激素的使用及減撤藥的過程中，激素的撤減過程實(shí)為腎陽虛病機(jī)演化的過程，激素具有抗炎、抑制免疫作用，久服可致劫陰傷津，出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀;進(jìn)行激素減停時(shí)，易出現(xiàn)陰陽兩虛，甚至腎陽虛弱的癥狀，即所謂激素的依賴性。因此，從中醫(yī)角度來看，激素屬于陽剛溫燥之品。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，當(dāng)激素治療進(jìn)入逐漸減量階段，相當(dāng)多的患者出現(xiàn)不同程度的腎上腺皮質(zhì)功能低下或腎上腺萎縮，當(dāng)激素撤減到一定量時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的激素撤減綜合征，表現(xiàn)為疲乏倦怠、食欲減退、畏寒肢冷、氣短懶言、舌淡、脈沉細(xì)等。頗符合中醫(yī)“腎陽虛”之證。激素撤減的過程實(shí)為腎陽虛病機(jī)演化的過程，常常可從陰虛火旺逐步向腎氣虛、進(jìn)一步向腎氣陽虛證過渡。其判別的指征是舌質(zhì)不紅、口淡不渴就是氣虛，舌胖大有齒印、舌面滑潤或喜熱飲就是陽氣虛。

成人原發(fā)性腎病綜合征治療，首選腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)PNS的病理組織類型而定。本文通過加中藥治療，不良反應(yīng)僅為柯興氏面容，未見消化性潰瘍，精神癥狀，且患者易為接受。與國內(nèi)陳雙華等人[2-4]觀察結(jié)果一致。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，沈清瑞. 腎臟病診斷與治療學(xué)[J]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:236-244.

[2] 李幼姬，葉任高. 成人原發(fā)性腎病綜合征治療的探討[J]. 中華腎臟病雜志，1995，16(3):133.

[3] 陳雙華，葉任高. 西醫(yī)結(jié)合治療腎炎腎病綜合征的臨床觀察[J]. 中華腎臟病雜志，1995，12(6):357.

[4] 趙力，葉任高. 從腎綜治療看中藥配合激素有機(jī)運(yùn)用[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，10(1):2008.

(收稿日期:2009-07-02)