兒童弱視綜合治療的療效分析

[摘要] 目的 探討應(yīng)用綜合療法治療兒童弱視的療效。方法 對(duì)2002年1月～2008年12月來(lái)我院門診治療并堅(jiān)持隨訪的280例(495眼)弱視兒童進(jìn)行分析總結(jié)。根據(jù)患兒年齡、弱視程度、弱視類型、屈光狀態(tài)的不同在配戴合適的眼鏡后采取遮蓋療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、增視功能訓(xùn)練、思利巴藥物口服等方法進(jìn)行綜合治療。結(jié)果 相對(duì)于單一療法，綜合療法在治療兒童弱視的過(guò)程中療效更確切，更令人滿意。結(jié)論 弱視的療效與患兒初診年齡、弱視程度、弱視類型及注視性質(zhì)有密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 弱視; 綜合治療

[中圖分類號(hào)] R777.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)01-37-02

弱視是在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺(jué)細(xì)胞有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常，弱視兒童沒(méi)有良好的雙眼單視功能及立體視覺(jué)[1]。斜視弱視防治學(xué)組對(duì)學(xué)齡前兒童普查，弱視患病率為2.8%，我國(guó)大約有一千萬(wàn)弱視兒童，而他們中還有相當(dāng)一部分未得到及時(shí)有效的治療，因此弱視的發(fā)現(xiàn)與治療非常重要。2002年1月～2008年12月，我院采取綜合療法治療兒童弱視280例(495眼)，取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2002年1月～2008年12月來(lái)我院眼科門診就診的弱視兒童280例(495眼)，雙眼215例，單眼65例;男148例，女132例;初診年齡3～5歲240眼，6～9歲145眼，10～14歲110眼;屈光性弱視364眼，斜視性弱視102眼，形覺(jué)剝奪性和遮蓋性弱視29眼;中心性注視327眼，旁中心性注視168眼;輕度弱視176眼，中度弱視223眼，重度弱視96眼;10～14歲患兒中在2005年及之前未給予思利巴藥物，共有57人，在2006～2008年給予思利巴藥物口服的有53人。

1.2 方法

所有患兒均行常規(guī)檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)及同視機(jī)，然后用1%的阿托品眼用凝膠點(diǎn)雙眼，每天3次，連續(xù)3d，第4d驗(yàn)光，配戴合適眼鏡，同時(shí)采取以下方法治療。(1)遮蓋法:對(duì)中心注視兩眼相差兩行以上的患兒遮蓋，遮蓋比例按年齡，即3歲3:1;4歲4:1;5歲5:1，以此類推8歲以上遮兩周放一天。雙眼矯正視力相差在兩行以內(nèi)者不遮。(2)精細(xì)目力訓(xùn)練:如穿針、穿珠、描畫、揀豆子等。(3)增視治療儀:海丁格光刷，紅光閃爍，光柵等。(4)思利巴藥物治療:10～14歲口服思利巴3個(gè)月。初診患兒每?jī)芍芑?個(gè)月復(fù)查1次，以后根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，以調(diào)整訓(xùn)練和遮蓋的比例。每年至少重新散瞳驗(yàn)光1次，以調(diào)整矯正度數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照1996年4月全國(guó)兒童弱視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)分類和療效評(píng)價(jià)[2]。(1)無(wú)效:視力退步、不變或僅提高一行者;(2)進(jìn)步:視力提高兩行或兩行以上;(3)痊愈:視力恢復(fù)大于等于0.9以上者，隨訪兩年視力仍保持正常者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兒童弱視采取綜合療法痊愈眼數(shù)和進(jìn)步眼數(shù)共462眼，總有效率93.33%，其中痊愈301眼，占60.8%;進(jìn)步161眼，占32.53%;無(wú)效33眼，占6.67%。有效率與各種影響因素的關(guān)系見表1～5。表1說(shuō)明年齡越小療效越好;表2說(shuō)明弱視程度越輕療效越好;表3說(shuō)明屈光性弱視治療效果優(yōu)于斜視性弱視，而斜視性弱視治療效果優(yōu)于形覺(jué)剝奪性和遮蓋性弱視;表4說(shuō)明中心性弱視治療效果優(yōu)于旁中心性弱視;表5說(shuō)明10～14歲患兒服用思利巴的療效優(yōu)于未服思利巴者。組間有效率的差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

弱視發(fā)病率高，嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能的正常發(fā)育，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早起治療。我們的體會(huì)是綜合療法比單獨(dú)一種方法治療弱視的效果好。通過(guò)以上資料總結(jié)不難發(fā)現(xiàn)弱視的療效與患兒年齡、弱視類型、弱視程度及注視性質(zhì)等關(guān)系密切。

對(duì)于弱視的治療，首先應(yīng)準(zhǔn)確散瞳驗(yàn)光，然后根據(jù)屈光狀態(tài)、有無(wú)散光、有無(wú)斜視及患兒的視力、年齡等配戴合適的矯正眼鏡，這是治療兒童弱視的基礎(chǔ)。矯正鏡片越準(zhǔn)確，視網(wǎng)膜成像越清晰，越能提高視覺(jué)敏感細(xì)胞的興奮性，療效也就越好。遮蓋法可消除主導(dǎo)眼對(duì)弱視眼的抑制，強(qiáng)迫弱視眼注視。遮蓋時(shí)要定期復(fù)查，雙眼視力平衡后要逐漸減少遮蓋時(shí)間以鞏固療效。精細(xì)目力訓(xùn)練可以通過(guò)手、眼、腦的協(xié)調(diào)作用消除對(duì)弱視眼的抑制作用。增視治療儀可激活視覺(jué)細(xì)胞，興奮視覺(jué)中樞，訓(xùn)練和強(qiáng)化視錐細(xì)胞。后像治療可使旁中心注視改變?yōu)橹行淖⒁暋?duì)青少年進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，我們的視覺(jué)可塑性可能長(zhǎng)期存在[3]，對(duì)于10～14歲患兒聯(lián)合應(yīng)用思利巴藥物治療是我院2006年后開展的療法，確實(shí)起到了較好的療效:可以縮短起效時(shí)間，增加大齡患兒對(duì)弱視治療的敏感度，使超過(guò)最佳治療年齡(9歲)的兒童獲得有效的治療機(jī)會(huì)和更好的療效[4]。總之，綜合療法是治療兒童弱視較為理想的方法，唯一要強(qiáng)調(diào)的是弱視治療時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)、患兒要與醫(yī)生密切配合，堅(jiān)持治療，以獲得最好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 惠延年. 眼科學(xué)[M]. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:188-189.

[2] 中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組. 弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97-98.

[3] 李海青，吳娟，趙鵬. 綜合法治療兒童弱視的遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2008，38(10):22-24.

[4] 陳偕穗. 藥物聯(lián)合遮蓋療法治療弱視[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2008，16(2):88-90.

(收稿日期:2009-08-15)