椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥30例體會(huì)

[摘要] 目的 探討椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 回顧性分析了2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療的30例腰椎管狹窄癥患者的臨床療效資料。結(jié)果 30例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，其手術(shù)療效為:優(yōu)17例，良10例，可2例，差1例，手術(shù)優(yōu)良率為90.0%。結(jié)論 椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥具有后柱保留、增加脊柱穩(wěn)定性、椎板切除少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開窗; 潛式擴(kuò)大減壓; 腰椎管狹窄癥

[中圖分類號] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-123-02

腰椎管狹窄癥是引起腰腿疼痛的常見原因，也是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一，該病屬于脊柱退行性疾病范疇。隨著現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和影像技術(shù)的發(fā)展，該病的確診率有了明顯提高，患者經(jīng)保守治療無效后可行手術(shù)治療[1]。微創(chuàng)小切口開窗術(shù)在去除致病組織的情況下，還能盡可能多地保留正常組織，使手術(shù)損傷減少到最低程度，從而易被醫(yī)患所接受。我院在2004年1月～2008年7月間對30例腰椎管狹窄癥患者行椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組資料為2004年1月～2008年7月收治于我院行椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療的30例腰椎管狹窄癥患者，其中男性19例，女性11例;年齡25～66歲，平均51.8歲;病程1～18年，平均3年零10個(gè)月。全部患者均有間歇性跛行，跛行間距10～1000m;22例患者出現(xiàn)腰痛;28例患者有下肢麻痛現(xiàn)象，其中雙側(cè)麻痛16例，單側(cè)麻痛12例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

全部患者均行MRI或CT檢查，結(jié)果顯示均為中央椎管狹窄，其中退行性腰椎管狹窄18例，發(fā)育性腰椎管狹窄12例;單節(jié)段狹窄14例，雙節(jié)段狹窄9例，三節(jié)段狹窄7例。X線片顯示病變節(jié)段不同程度腰椎退行性改變，無明顯椎體滑脫及側(cè)彎。

1.3 方法

手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，患者取俯臥位，腹部懸空。采用后中切口，保留棘突及棘上韌帶，剝離骶棘肌，顯露雙側(cè)椎板與狹窄椎間隙。開窗后切除黃韌帶，在開窗口內(nèi)潛行咬除狹窄部分椎板的內(nèi)壁，根據(jù)狹窄范圍可咬除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半，擴(kuò)大神經(jīng)根管。探查椎間盤有突出則摘除，椎體后緣骨贅也予以咬除。注意至少保留外側(cè)半關(guān)節(jié)突，避免咬除整個(gè)關(guān)節(jié)突。如行雙側(cè)開窗減壓，則同樣方法行對側(cè)椎板間開窗減壓。術(shù)后傷口內(nèi)要放置負(fù)壓引流，2～3d拔除。之后指導(dǎo)患者開始直腿抬高練習(xí)，2周后患者可帶腰圍下床活動(dòng)，1個(gè)月后下地活動(dòng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用北美脊柱外科協(xié)會(huì)的腰椎功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)[2]，從腰腿痛、生活自理、行走和舉重物等10個(gè)方面評估患者腰椎的ODI指數(shù)。優(yōu):改善率>75%，良:改善率為50%～75%，可:改善率為25%～50%，差:改善率<25%。

2 結(jié)果

本組30例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.4年。其手術(shù)療效為:優(yōu)17例，良10例，可2例，差1例，手術(shù)優(yōu)良率為90.0%。除1例患者手術(shù)效果較差而另行手術(shù)外，其他患者臨床癥狀術(shù)后均得到緩解，未發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)和滑脫征象，獲得較為滿意的治療效果。

3 討論

腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療不僅要有效徹底地解除馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫，還要盡量保持脊柱的穩(wěn)定性，其成功的關(guān)鍵在于術(shù)前適應(yīng)證的選擇以及手術(shù)方法的改進(jìn)。目前最常用的兩種方式為廣泛椎板切除減壓和有限減壓。傳統(tǒng)采用全椎板或半椎板切除術(shù)，同時(shí)行神經(jīng)根管擴(kuò)大，這樣雖然達(dá)到減壓目的，但是由于切除了腰椎后部結(jié)構(gòu)，使其正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，不能保持脊柱的穩(wěn)定性。而椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥不僅能夠起到減壓的作用，而且不會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性，具有較好的療效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，30例患者手術(shù)療效為優(yōu)17例、良10例、可2例、差1例，手術(shù)優(yōu)良率為90.0%。

椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療腰椎管狹窄癥與傳統(tǒng)的全椎板或半椎板切除術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①保留了腰椎后柱重要的骨性及張力帶結(jié)構(gòu)，主要包括棘上韌帶、棘間韌帶和棘突等，使得腰椎的穩(wěn)定性得以維持;②椎板破壞少，術(shù)野開闊，減壓徹底;③椎板間開窗后，增大了椎管容積，從而解決椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄的問題，一樣能達(dá)到全椎板切除的術(shù)后效果[3];④術(shù)后留置負(fù)壓引流，有效阻止硬膜外瘢痕增生。

手術(shù)時(shí)要特別注意手術(shù)適應(yīng)證的問題，以下患者可采取椎板間開窗潛式擴(kuò)大減壓治療:中央椎管狹窄合并側(cè)隱窩狹窄者;單節(jié)段或多節(jié)段中央型椎管狹窄者;單節(jié)段或多節(jié)段神經(jīng)根管狹窄或伴有椎間盤突出和明顯膨出者;明顯的退化性腰椎管狹窄者通過保守治療后無效者。對于伴有腰椎不穩(wěn)或滑脫者在減壓的同時(shí)應(yīng)選擇固定及植骨融合，必須徹底減壓，不可為了保持脊柱穩(wěn)定性而強(qiáng)調(diào)少切椎板，致使減壓不徹底。另外要注意，腰椎管狹窄癥多為中老年患者，應(yīng)注意基礎(chǔ)病的治療，注意并發(fā)癥的防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊正國，厚兆軍. 椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥[J]. 實(shí)用骨科雜志，2008，14(1):53-54.

[2] 李玉偉，嚴(yán)曉云，王海蛟. 顯微內(nèi)鏡下椎板開窗潛行減壓治療腰椎管狹窄癥的中遠(yuǎn)期隨訪報(bào)告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(2):134-136.

[3] 時(shí)志松，張寶岑. 雙側(cè)椎板間開窗治療腰椎管狹窄癥37例[J]. 中原醫(yī)刊，2007，34(18):58.

(收稿日期:2009-07-29)