《內科護理學》教學過程中的常見問題

摘 要: 《內科護理學》作為護理專業(yè)的臨床課程之一，在醫(yī)學教育中占有重要的地位。掌握好內科護理學的基本理論知識和護理技能，可為護生臨床工作打下堅實的基礎。由于內科護理學涉及知識面廣，與臨床結合緊密，教學過程中常常會出現(xiàn)講授難、學生理解難的問題。本文結合高職學生的特點，在課堂教學中綜合運用病例引導、角色扮演、簡易繪圖、總結歸納及情感激勵等教學方法，充分調動學生的積極性、主動性，同時貼近臨床實際，促進知識遷移。

關鍵詞: 《內科護理學》 常見問題 對策

《內科護理學》是護理專業(yè)的主干課程之一，是一門理論與實踐并重，著重培養(yǎng)護生臨床工作能力的課程。通常《內科護理學》都安排在學生臨床實習的前一學年學習。作為一名內科護理學教師，應該盡力克服難題，努力體現(xiàn)“教為主導、學為主體”，在和諧、自然、貼近臨床工作實際的良好教育氣氛中進行，以有利于學生充實專業(yè)知識，發(fā)展職業(yè)能力。

1.內科護理學教學中的常見問題

1.1教學設計難。

內科護理學涉及范圍廣，基礎知識多，幾乎涉及所有的醫(yī)學基礎課，主要有生理學、病理學、病理生理學、藥理學等，如肝性腦病病人的護理一節(jié)，是在完成解剖、生理、病理、生化等基礎課之后研究疾病過程中功能和代謝的動態(tài)變化，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律，為臨床課學習提供理論基礎。因此，必須充分利用已學過的生理、生化及病理學科的知識和方法，研究疾病狀態(tài)下的機體功能和代謝的改變。同時，根據(jù)目標化教學要求，準確把握課程內容的重點。最終使學生既能熟悉和了解疾病，又能正確運用護理程序實施該病的護理(包括正確的護理評估，準確的護理診斷，確切的護理目標及相應的護理措施)。這就給教案的書寫和課程內容的設計帶來了一定的難度。

1.2知識講授難。

患病機體表現(xiàn)出的功能和代謝的變化是多方面的，不可能分別用解剖、生理或生化分散的知識來認識疾病，而必須將各學科知識融會貫通。內科疾病本身臨床表現(xiàn)的直觀性強，教師并非能通過語言、動作形象生動地把各種癥狀和體征展現(xiàn)在學生面前，這就要求教師牢固掌握多學科的知識，在講授中抓住側重點，運用各種講課技巧正確地引導學生，把各科知識靈活地結合起來。

1.3學生理解難。

內科護理學主要從理論上分析病因、發(fā)病機理和臨床病理，內容較抽象，再加上部分學生對第一年學過的基礎醫(yī)學課程(包括解剖、生理、病理、生化、免疫)已經淡忘，對臨床醫(yī)學及今后工作上的密切關系缺乏認識，使所學的知識出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，對于疾病也不能做到全面透徹的了解。例如在講心力衰竭病人的護理一章時，講述到血液動力學改變的問題，涉及解剖學的心臟各腔、各瓣膜的正常形態(tài)和心臟的血液循環(huán)、生理學的心動周期和正常心臟泵血過程，內容多且抽象，從而形成學生理解難的問題，因而降低學習興趣。

2.對策

針對教學中出現(xiàn)的以上問題，結合高職學生的特點，我嘗試了以下解決方法，使學生學習內科護理學的積極性明顯提高。

2.1做好課前準備。

首先，熟悉教學大綱。教學大綱是教學中的指導性文件，課本是教學的主要依據(jù)。所以在講授內科護理學前要重點精讀并熟悉教材中的重點掌握內容。其次，認真書寫教案，精心制作課件。對每節(jié)課的不同內容都應遵循大綱的要求，作出詳細的教學設計，抓住教材內容和教學中的關鍵問題，尋找出重點和難點。同時結合難點的講授內容，對涉及的其它學科的內容進行充分備課，使之有機地結合起來。如講“循環(huán)系統(tǒng)疾病護理”中要求描述本系統(tǒng)常見疾病的癥狀及護理，在講授前，首先應與學生一起回顧與本課有聯(lián)系的解剖生理等有關內容，通過教學課件中一些生動的解剖圖片、簡易的機制圖體現(xiàn)出來，再進行教學目標的分解，如常見癥狀心源性呼吸困難的常見病因是左心衰竭及右心衰竭，從生理、病理及臨床表現(xiàn)具體分析，把癥狀的護理作為重點詳細講授，注重與臨床緊密聯(lián)系，為以后循環(huán)系統(tǒng)各個疾病的護理打好基礎。

2.2把握學生程度。

從實際教學出發(fā)，了解學生，掌握實際情況，做到有的放矢，是教學不可缺少的環(huán)節(jié)。我們護校的學生既有單招錄取的學生，又有高中畢業(yè)的學生，前者僅接受過中專教育，人文知識基礎較差，但是她們在中專階段曾系統(tǒng)地學習過《內科護理學》，后者接受過高中教育，人文知識有一定底子，但對專業(yè)知識的了解不如前者。因此，在開課前，教師首先要了解所教學生的文化程度及醫(yī)學基礎知識的掌握程度，必要時進行一次醫(yī)學基礎知識摸底考試。只有這樣，才能做到因人施教。通過教學實踐，各層次的學生在學習中都能觸類旁通，從而激其情，發(fā)其智，增其識，會其能。

2.3教學中運用多種教學方法，發(fā)揮學生的主觀能動性。

2.2.1病例引導式教學:在每個系統(tǒng)疾病的講解中，都由一個病例引入，教學內容包括疾病概要、護理評估、護理診斷、護理措施等，先導入病例，再設置問題，使學生如同面對病人，談其診斷、治療，追其病因、誘因，制定個性化的護理計劃和健康教育指導，例如，講授“消化性潰瘍患者的護理”一節(jié)時，先介紹實例:患者，男，45歲，原有慢性、反復發(fā)作性、節(jié)律性腹部疼痛的病史，發(fā)作與飲食、季節(jié)有明顯的關系。某次出差途中飲啤酒后突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹肌緊張等表現(xiàn)，引導學生思考該患者是什么情況?為什么會出現(xiàn)這些情況?以此吸引學生的注意力，從而引出所需講授的消化性潰瘍的內容。使學生從觀眾、聽眾的角度，轉變到了責任護士的角度，變被動學為主動學。

2.2.2角色扮演式教學:由于現(xiàn)行的教育體制及實際存在的困難，《內科護理學》教學過程中不可能在每次理論課后都有臨床實踐的機會。在教學過程中，適時應用角色扮演能有效彌補這一缺憾。在教學中，對于患者資料的收集、操作的解釋、健康教育等，都可以設計特定的場所，為學生創(chuàng)設臨床護理工作的情境，兩人一組，分別表演護士和病人，進行角色扮演。例如，在講到“慢性阻塞性肺疾病”時，創(chuàng)設慢阻肺患者因咳嗽、呼吸困難就診的情境，在表演中不僅使學生聯(lián)系了慢性阻塞性肺疾病的疾病知識和護理要點，還增加了學生的教學參與率，活躍了課堂氣氛，而且拉近了與臨床的距離，無形中進行了職業(yè)素質教育。在潛移默化中，貼近臨床護理工作，避免學生進入臨床時的“純理論狀態(tài)”，以盡快適應醫(yī)院工作。

2.2.3總結歸納式教學:要善于總結歸納，運用有利于學生記憶的方法講授，把容易混淆的、難以記憶的內容，按發(fā)展先后或內在聯(lián)系串聯(lián)起來。例如，在講到呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施時，可將“促進排痰”的措施總結為“咳、拍、濕、引、吸”五個字，學生將這五個字記住了，就能說出完整的措施:有效咳嗽、拍背與胸壁震蕩、濕化呼吸道、體位引流、機械吸痰。肝硬化腹水的護理可以用口訣的方式讓學生記憶，“半臥位限水鈉、定期測量腹圍和體重，利尿注意電解質，穿刺放液輸?shù)鞍祝俣群土恳刂啤薄：唵蚊髁耍阌趯W生記憶。

2.2.4簡易繪圖式教學:在板書中加入一些簡易圖，會使學生對知識的理解更加直觀化、清晰化。如在講解“感覺障礙的六種類型”時，分別畫六個人形圖案，將每種類型對應的感覺障礙的部位涂黑，學生就可一目了然地了解不同類型感覺障礙分布范圍的特征。在講解“體位引流護理”時，通過患者體位示意圖，學生能明確體位引流的目的與方法。

2.2.5情感激勵式教學:為了激發(fā)課堂教學活力，使學生自愿學習、樂于參與、充分發(fā)揮主觀能動性，在課堂教學中適時采取一些情感激勵，對學生表示肯定與贊揚，會收到良好的效果。例如，當一名學生在角色扮演中為患者進行健康宣教時，有些緊張，結束后，我點評道:“這名責任護士很稱職，為患者講解得既詳細又明白，其他責任護士要爭取做得更好啊!”這樣不僅激發(fā)了學生的參與熱情，而且使學生體會到了成就感，增加了自信心。

總之，“教學有法，教無定法”。《內科護理學》是一門實用性很強的專業(yè)課程，它的教學效果如何，直接關系到學生日后的臨床實習和就業(yè)。因此，教師應在教學過程中不斷總結經驗，不斷改進教學方法，善于綜合運用多種教學方法，因材施教，激發(fā)學生的學習興趣，充分調動學生的積極性、主動性，同時貼近臨床實際，促進知識遷移。

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