多元化辦醫新政呼之欲出

新政鼓勵社會資本辦醫，有望再次強調免征營利性醫療機構營業稅。

“公立醫院改革的試點指導意見和16個國家級試點城市名單都將很快公布。關于社會資本辦醫的配套文件也會很快出臺。”1月19日上午，國務院醫改領導小組副組長、衛生部副部長張茅在參加完全國藥監系統工作會議之后對《瞭望東方周刊》說。

2月2日，國務院常務會議原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》，決定由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點。會議指出，公立醫院改革目標之一為“加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院?！?/p>

本刊記者獲悉，國家發展改革委、商務部等部門正會同衛生部擬定一個關于鼓勵民間資本進入服務行業的文件，其中包括醫療服務行業。這將為此輪醫改中民營醫療機構的發展奠定基礎。

“形成多元化辦醫格局”是本輪新醫改的題中之意。然而，對于如何把握民間資本投資辦醫的尺度，各方仍在討論之中。

民營醫療機構的從業者已經興奮起來，但于大多數人而言，要找到投資機會并非易事。

多項利好政策將出臺

“這份鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的指導意見解除了目前民營醫療機構發展所受到的各種制約?！币姷皆撐募谒母宓恼憬♂t院協會副會長管偉立對《瞭望東方周刊》表示：“征求意見稿涉及的內容非常細致，連我們沒想到的也都不同程度地體現出來了。”

管偉立介紹說，文件中涉及社會資本辦醫的準入門檻、執業環境、監督管理、引導機制等。主要利好政策包括對于營利性醫療機構在稅收上將享受優惠政策，解決民營醫療機構在引進人才時的各種無形障礙、放寬對營利性醫療機構設備采購的管制，探索營利性醫療機構相關資產作為抵押進行貸款，進一步放開民營醫療機構參與社區醫療衛生服務等。

最為明晰的優惠政策是，有望再次強調免征營利性醫療機構營業稅。

目前，營利性醫療機構營業稅約占營業收入的5％，而非營利性醫療機構則沒有此項稅收。在很多地方，主管部門以資本的屬性來決定醫療機構的營利性和非營利性，由此社會資本所辦的醫療機構普遍被定性為營利性，而公立醫院則多數是非營利性。

由于醫療投資具有較大的投資、經營風險，很多社會資本所辦的醫療機構往往在3年免稅期之后不得不關門。最終導致一部分社會資本從一開始就奔著賺錢來投資舉辦“短、頻、快”的醫療機構，所導致的醫療糾紛層出不窮。

也有一部分社會資本投資舉辦的醫療機構，無奈地去申請成為非營利性，爭著搶戴“紅帽子”的“營轉非”案例一直到去年還屢見不鮮。

如今，政策變更或許又將導致民營醫療機構“脫帽”，申請恢復營利性。“最初我們是營利性的，2005年我們申請變更為非營利性的。如果營利性醫療機構免征營業稅真能落實，我就申請恢復為營利性醫療機構。”江蘇省一家民營醫療機構的院長對本刊記者表示，“營利性的可以分紅，向銀行申請貸款融資也會少去很多麻煩?！?/p>

“我們尊重民營醫療機構投資人的意愿，遵循自愿原則。”衛生部醫政司副司長趙明鋼還透露，“公開表示允許民間資本所辦的醫療機構申請非營利性。這樣明確的表述以前是沒有的。”

“做蛋糕”還是“切蛋糕”

“這個文件非常具體，效力也會非常高?！惫軅チ⒏袊@，“雖然十幾年以來，國家出臺的相關文件很多，但是大多數文件的表述過于宏觀，各地落實情況往往千差萬別?！?/p>

這種千差萬別最終導致一部分投資者在神侃“民營醫院‘切蛋糕時代’來臨了”，而一部分投資者卻抱怨“醫療主管部門不允許我們切蛋糕，只允許我們做蛋糕”。

衛生部醫政司副司長趙明鋼對《瞭望東方周刊》表示：“各地政府對國家的政策可能存在理解程度和執行進度上的差異，但是在國家層面，我們一貫鼓勵和支持社會資本辦醫。”

衛生部也有意鼓勵社會資本投資舉辦提供高端服務的醫療機構。目前國內高端醫療需求增長明顯，很多有支付能力的^選擇到國外看病，一些提供高端醫療服務的中外合資醫院也在國內迅速發展。

“為什么會出現這兩種情況?我們差的不是專家、設備，我們差在服務質量，差在品牌，差在可信度上。”趙明鋼還表示，“政府目前還不可能開辦高端醫療服務機構去服務少部分高消費人群，投資者投資辦醫時能否將定位拔高一點?”

據悉，國家也將進一步鼓勵支持民營資本進入社區醫療服務領域，政策補貼也將一視同仁。

本刊記者還了解到，衛生主管部門近期也將支持社會資本舉辦連鎖醫療機構，納入著重討論的內容之一，相關審批程序也有望進一步得到簡化、規范。

趙明鋼確認了這一消息?！叭绻顿Y者愿意投入大量資金舉辦連鎖化醫療機構，做百年老店的可能性就比較大。但是我們反對采取加盟的方式擴張，畢竟舉辦醫療服務機構不像開快餐店一樣容易把控?！?/p>

相對于這些“做蛋糕”的投資方式，社會資本對投資改造尚未改制的國有企業醫院也傾注熱情。作為計劃經濟時期企業辦社會的特殊產物，全國曾經一度共有1萬多家企業醫院，醫務人員數、床位數、門診住院人數均占全國1／4左右。2004年前后曾經出現過企業醫院改制的高峰時期。

“由于當時政策滯后，改革出現困難。后來國家覺得不對勁，放緩了對這部分醫院的改制?，F在還有數量不菲的國有企業醫院尚未改制?！薄吨袊t療衛生發展報告》課題組副組長、大連醫科大學管理學院教授陳紹福對《瞭望東方周刊》說，“這部分蛋糕是此次促進多元化辦醫背景下社會資本可以考慮的?！?/p>

公立醫院改革投資機遇難料

由于社會上對于推動目前占主要部分的公立醫院進行改革的呼聲持續升溫，很多社會資本也傾向于從這塊大蛋糕中切上一塊，但是仍苦于不知道采取何種方式來參與改革。

原預計在2009年公布的公立醫院改革試點指導意見和國家級試點城市名單，公布時間不斷延后，其間引發了諸多關于“利益之爭”“部委博弈”“改革擱淺”等猜測。

在人們呼吁“公立醫院改革試點要有時間表和路線圖”的時候，在一月份召開的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺皺著眉頭感嘆：“公立醫院是各種矛盾與焦點的突出部位。”

“試點指導意見和包括16個試點城市的名單已經上報國務院，一旦審定通過就會及時公布。”剛從南京召開全國醫政工作會議返回北京的趙明鋼說。之前公布的信息稱試點城市是12個。

“這16個試點城市都是由當地提出來的，這些城市有很高的積極性?！壁w明鋼對《瞭望東方周刊》表示。

作為公立醫院改革國家級試點城市的名單雖然尚未最終公布，但是從近期地方兩會發布的文件中并不難獲得線索。

據本刊記者檢索，包括山東濰坊、江蘇鎮江、湖南株洲、湖北鄂州、河南洛陽、安徽蕪湖、遼寧鞍山、陜西寶雞，此外廣東深圳、福建廈門、黑龍江七臺河、內蒙古鄂爾多斯、通遼等市和甘肅省酒泉、慶陽、金昌三市都在積極申報國家公立醫院改革試點城市。除了國家級試點城市之外，部分省份已經確定了省級試點城市，比如浙江嘉興、四川南充、吉林通化、河北邯鄲等。

對于社會資本舉辦的醫療機構參與公立醫院改革的模式上，陳紹福認為，理論上來說可以通過收購兼并、托管、合作經營等方式。

在專家看來，雖然收購、兼井醫院可以實現優勢互補，大幅降低醫院發展的風險和成本，但是，對國有醫院的產權邊界進行清理和明晰，以及醫院的資產評估、人員安置、歷史遺留問題的處理等都是非常麻煩的事情。

而社會資本對國有醫院進行托管，雖然可以減輕政府財政負擔、改善現行國有醫院僵化的組織結構、提高經營管理的效率。但是，我國公立醫院托管中也存在著委托主體不明確、對托管行為結果的評價體制不健全、托管公司運行不規范、政府對托管行為監管不足等諸多問題。

“現階段更加切實的模式是選擇合作經營。合作經營可以避開員工安置、資產評估等棘手問題。從政府的角度來看，醫院的公益性不變，還能解決財政投入的問題，內部管理效益也會得到改善?！钡牵惤B福對《瞭望東方周刊》記者也強調，“當地政府的態度、醫院員工的穩定、合作各方的誠意都關乎合作的成敗。此外，我國醫院的合作經營目前尚無明確的政策、規定來約束各方，目前來看只有以合作經營的契約作為依據。”

來自醫療衛生界的信息表明，反對以股份制方式進行公立醫院改革的聲音層出不窮。“股份制不可避免地涉及分紅，資本逐利的本性不可避免，這與公立醫院非營利性的性質不符合?！币恍I內人士說。

“無論公立醫院如何改革，有兩個基本原則不能違背：一是保持公益性，二是發揮醫務人員的積極性?！毙l生部負責人曾經在多個場合如此強調。

“社會資本如果想分食公立醫院改革的蛋糕，一定要切記：成也員工，敗也員工?！标惤B福強調，“上一輪公立醫院改革過程中，成功和失敗的案例最終其實都與員工的配合程度息息相關。”

資本觀望心態仍然明顯

目前，各路資本環伺我國的醫療服務市場是不爭的事實。政策的利好能否“忽如一夜春風來”呢?面對新醫改的機遇，目前社會資本辦醫并沒有表現出太大的動靜，2009年的投資案例仍然顯得寥寥無幾。各路資本仍在觀望之中。

就連那些以敏銳、冒險著稱的風險投資者似乎也在一直強調“求穩”，揣著錢在一些較邊緣的醫療項目上反復掂量。

1月30日下午，當法國私立醫療機構協會會長、秘書長一行同中國醫院協會民營醫院分會的負責人握手言歡之余，最受人關注的還是雙方簽署的合作交流協議。

“誰不看重中國大陸的醫療服務市場呢?”在臺灣醫療界里經營多年，曾任臺灣財團法人長庚紀念醫院管理中心副主任的傅天明對記者表示，“但是投資者光是看重而已，現在都趴著觀望呢?！比缃?，傅天明和幾位臺灣朋友合伙在大陸成立的公司做著管理咨詢和民營醫院托管的業務。

傅天明預計，即使政策順利出臺，在一段時間內投資者仍然將處于觀望之中?！巴顿Y醫療是做長線，因此大家更擔心由于政策反復所帶來的投資風險?！?/p>

國內一些投資者在觀望的同時，似乎對政策還帶著幾分悲觀的成見。“政策往往不能僅僅看表面，投資要靠悟性，對進入時機的選擇也要憑智慧?！北本┟癖娂瘓F董事長詹陽斌對《瞭望東方周刊》表示。

觀望心態還表現在一些業內人士對未來政策冒進，以及政策落實進度和程度等方面不確定性的擔憂。

一位民營醫療機構的投資者則對本刊記者表示：“這個行業資源很豐富，但是口子一旦放開，就不可避免地要加強諸如國有資產流失等情況的防范。前幾年一些地方賣醫院、賣國企，最后不是連剎車都剎不住嗎?風一旦刮起來就又會熱鬧起來，這是肯定的?！?/p>

由于目前尚缺少對醫療機構投資主體資質的有效規范，一部分衛生界的專家寄希望于通過各種“規劃”來阻隔缺乏責任和誠意的投資者，從而起到過濾的作用。目前，各地基本上也已經制定了區域醫療規劃。據衛生部官員介紹，新修訂的醫療機構設置規劃也即將出臺。

“各地對于醫療機構的準人要按照區域醫療規劃來，不能隨隨便便批條子了事?！毙l生部醫政司原司長、中國醫院協會民營醫院分會會長于宗河對《瞭望東方周刊》說：“對于經過審批后進人的民營醫院，要合理扶持、引導，創造規范的發展環境，促使它們擺脫低水平徘徊的局面。也要建立規范的退出機制和辦法，不能讓那些責任感不強，甚至違法的投資者不聲不吭地溜掉，然后又變著法地在別處繼續投資?！?/p>

一位衛生界官員略帶調侃地感嘆：“各部門都認為要放開醫療服務市場，讓社會資本進入。但是實話實說，在相關政策的討論過程中，我發現其他部門同志要比我們的思想解放得多?！?/p>