河南省出生人口素質探析

摘 要：人口問題就是經濟問題。人口素質的高低將直接影響著一個地區的經濟發展。出生人口素質是人口質量的基礎，它必定會對區域的科學發展產生重大影響。河南省作為中國第一人口大省，研究出生人口質量勢在必行。

關鍵詞：出生人口；素質；出生缺陷

中圖分類號：C92 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589(2010)12-0098-02

一、河南出生人口素質現狀

河南地處中原，是全國人口第一大省。河南省每年新出生人口約120萬人，其中有5~7萬出生缺陷兒降生(據全國平均水平)。據河南殘聯統計，河南省殘疾人總數約有520萬，居全國第一位。其中，0～14歲的殘疾兒童占殘疾人總數的10.54％，約有55萬人。不同的地域、不同的環境出生缺陷發生率也不相同。河南省出生缺陷重點分布在“一河兩山”，即淮河流域的部分地區、太行山山脈和大別山山脈，特別是貧困山區和重污染區呈逐年增高的趨勢。

據監測統計，2000-2004年常見出生缺陷中，神經管畸形(包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出)發生率分別是24.47／萬、21.83／萬、19.73／萬、18.03／萬、17.04／萬，呈下降趨勢，但排序仍處于首位，其他處于前六位的畸形分別為腦積水、唇腭裂、肢體短縮畸形、多指(趾)畸形、馬蹄內翻足。先天性心臟病發生率由2000年的第9位上升到2004年的第5位。全國先天性心臟病比例亦呈上升趨勢(2002年排第2位，2003年排第l位)。綜合全省各地出生缺陷的相關數據，出生缺陷發生情況有以下幾個明顯的特點：1)男性高于女性。以地處河南省最北端的安陽市為例，安陽市婦幼保健院于2001年1月2日至2005年10月30日對其婦產科住院分娩及引產的所有孕滿28周至產后7天的圍產兒進行監測，其結果是：男性圍產兒檢測數12 397例，出生缺陷數146例，發生率為117.8％，女性圍產兒檢測數11 251例，出生缺陷數109例，發生率為96.9‰，男性出生缺陷明顯高于女性。2)農村高于城市，農村圍產兒死亡率、出生缺陷發生、缺陷兒死亡占出生缺陷的比例都高于城市。圍產兒死亡、出生缺陷發生及死亡與孕婦的生活環境有關，農村出生缺陷兒的死亡率比城鎮高，說明農村發生嚴重畸形的比例更大，特別是神經管畸形。3)不同年齡組產婦所分娩圍產兒出生缺陷發生率之間差異顯著，產婦年齡小于20歲及大于35歲組出生缺陷發生率顯著高于其他年齡組，唇腭裂主要發生在小于20歲的產婦中，25-30歲年齡段出生缺陷發生率最低，是比較適宜的生育年齡。因此，降低河南省出生缺陷發生率，重點應放在農村地區及產婦年齡小于20歲及大于35歲組的人群；4)邊遠山區高于平原地區。

二、河南出生人口素質偏低的原因分析

1.經濟因素。河南省是農業大省、第一人口大省，農村人口占70％，經濟相對落后，城鄉人均收入與全國相比水平較低，2006年，雖然河南農村居民收入實現了多年來所沒有的兩位數增速，但城鄉居民收入差距較大的狀況依然沒有改觀，且差距仍有所擴大。20(0)02006年，全省農民人均純收入年均增長6.1％，同期全省城鎮居民人均可支配收入年均增長10.8％，農民人均純收入比城鎮居民可支配收入平均增幅低4.7個百分點，導致城鄉居民收入差距由2000年的2.40:1擴大到2006年的3.01:1。2006年，全省農村居民家庭恩格爾系數為40.9％，城鎮居民家庭恩格爾系數為33.1％，農村居民比城鎮居民高7.8個百分點。農村較低的經濟收入，主要用來補貼家用，能夠用于增加孕產婦與胎嬰兒營養和保健的費用必然就少，農村家庭物質生活差，這是全省農村出生人口素質低于城市的決定因素。農村的日常生活少食肉、蛋、禽、豆類，而這些食物中含有鋅、鈣、鐵等人體必需的微量元素，鋅元素影響神經管閉合，鈣元素有助于胎嬰兒骨胳的生長，鐵元素能幫助胎兒腦發育和預防孕婦、胎兒缺鐵性貧血。為滿足腹中胎兒生長和孕婦自身日漸增加的對血流量的需要，孕婦需要均衡攝入蛋白質、脂肪等營養物質，這些營養物質的缺乏易導致母親營養不良和低體重，低體重的母親有分娩低體重兒的傾向。由于國家目前僅對避孕節育手術和環情、孕情監測提供免費，其他項目費用還需要群眾自理，如開展優生監測項目的婚前檢查、產前診斷、絨毛和羊水染色體檢查等，而且有些優生檢查項目費用較昂貴，即便是群眾認識到婚前檢查、產前檢查、新生兒疾病篩查的重要性，許多人仍由于經濟情況而不能接受“高額”的檢查費，農村甚至不能服用小劑量葉酸來預防神經管缺陷的發生。

2.文化因素。均衡營養問題不僅與孕婦的經濟生活條件有關，也與父母的文化水平有關系。河南是人口數量大省。但人口科學文化素質總體不高。2000年第五次人口普查全省人口平均受教育年限還不足8年。教育水平在性別、城鄉之間的差異還很明顯，受過高等教育的人才不僅總量少，而且分布不均衡。大學和相當于大學文化程度的人口數量是247.5萬人，高中文化程度的人口數量是928.4萬人，分別只占總人口的2.67％和10.03％，而小學文化程度和文盲、文盲人數合計3615.8萬人，占總人口的39.07％。人口科學文化水平低，思想認識不足，絕大部分的育齡群眾缺乏優生、優育、婚前醫學檢查、胎檢以及孕產婦、嬰兒保健等方面的知識，而這些因素極大地影響出生人口素質的問題。據統計資料顯示，全省城市人口優生、優育知情率、婚前醫學檢查率、胎檢率以及產婦、嬰兒保健率雖都高于農村，但都低于全國平均水平，也低于周邊省、市的水平。

3.遺傳因素。研究表明，在影響出生人口素質的因素中，遺傳因素約占25％，遺傳因素是導致出生缺陷的三大殺手之一。可見，遺傳因素是影響出生人口素質的一個主要因素。目前，已經知道的遺傳病大約有8000多種，真正有辦法治療和預防的是極少數。遺傳因素是指由于基因突變或染色體畸變導致出生缺陷。遺傳病是一種能夠遺傳給子孫后代的疾病，是由于人的遺傳物質(DNA)發生了對人體有害的改變，DNA發生變化就會引起基因頻率的改變，從而使基因突變或染色體畸變，引起疾病。我們都知道下一代的發育與父母親的遺傳有著密切的關系。醫學上認為父母親有攜帶遺傳病或染色體疾病的更容易生下出生缺陷兒。有的夫婦—方或雙方本身就是遺傳病人或有相關家族史的，這樣生出有遺傳性疾病或有畸形的胎兒的概率是很大的。大部分夫婦是正常的，但遺傳物質的基本單位一基因在一些化學物質、放射線等環境因素影響下可使其結構改變，突變的基因通過生殖細胞遺傳給下一代，突變嚴重者會引起先天性畸形。隨著環境的變化，污染的增加，基因突變的頻率將不斷增加。另外，生育年齡的后延使高齡母親的卵細胞基因突變的機會多，這樣會導致胎兒的基因有缺陷，發育有缺陷而致畸。遺傳病在河南省很多地方都沒能引起足夠的重視，從而導致了遺傳病的高發病率。

4.環境因素。在影響出生人口素質的因素中，環境因素約占15％。環境因素越來越引起人們的關注，因為人一生都是生活在一定的環境中。環境的好壞直接影響人體健康，遺傳因素的發揮也與環境有很大的關聯，環境因素和遺傳因素對出生缺陷的影響最為普遍，覆蓋面也最廣。由于自然環境所限，許多農村地區以干、腌蔬菜為主要蔬菜來源，食用種植的蔬菜極少，新鮮蔬菜含有大量的維生素，維生素A的缺乏可導致胎嬰兒細胞免疫和體液免疫功能下降，維生素B(葉酸]缺乏可能導致新生兒神經管畸形(包括無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦膨出等)及其他先天性缺陷的發生；碘缺乏容易造成智力殘疾。另外，社會環境也不可忽視。人為干擾和破壞生態平衡，如工業“三廢”、生活垃圾等，超越了人的適應和調節能力，就可以引起人體的生理、生化和病理變化，導致疾病，甚至死亡。

5.婚檢因素。婚檢人數的減少導致了傳染病、性病和出生缺陷率的提高。由于全省人口總體文化素質偏低，公民健康意識薄弱，不僅自覺進行婚檢的人數大幅減少，孕婦胎檢率也較低，在農村尤其突出，農村有些婦女懷孕后從來就沒有上過醫院做胎檢，相當一部分婦女還選擇在家分娩，河南農村和貧困地區由于受傳統觀念的影響和經濟條件的限制，農村醫療條件不健全，婦幼保健率低。河南農村婚檢率、胎檢率、孕產婦住院分娩率、孕產婦保健系統管理率都低于城市，社會因素不容忽視。

河南省出生人口質量偏低是多種因素共同作用的結果，單一原因所起作用的威力極小，只是說某個原因在哪些地區是導致出生人口素質偏低的主要原因，哪些是次要原因。

三、對策與建議

1.加強輿論宣傳。大力宣傳黨和國家的有關政策和法律法規，將黨和國家提高出生人口素質的方針政策，出生缺陷的嚴重危害和預防措施，作為社會宣傳和健康教育的重點，喚起全社會特別是廣大育齡婦女及其家庭的積極參與。

2.建立和完善法律制度。要完善有關法律法規，制定《產前診斷管理辦法》、《新生兒疾病篩查管理辦法》和《助產技術管理辦法》等規章，健全醫療保健體系，特別是婦幼保健體系，增強保健系統管理率，擴大保健覆蓋率。

3，加快技術的研究和應用。先進技術的干預是成功干預出生人口素質的核心方式，在提高出生人口素質的各個環節都起著至關重要的作用。在出生缺陷干預中，技術干預應用較為廣泛。隨著對出生人口素質和以人為中心發展的人口思想的認識的普及和深入，人們對技術干預的理解也進一步加深。技術干預內容要打破僅僅由醫學技術一統出生素質干預的格局。

4.整治和改善環境。要加強環境保護與環境污染治理力度，減少環境因素對出生人口素質的負面影響。空氣污染[包括室內空氣污染、煙草煙霧]、家庭用水安全、個人衛生和衛生設施、媒介傳播疾病、化學品危害和意外傷害是最應該予以重點關注的六大影響兒童健康的危險因素，要密切關注。