磁性附著體在少數余留牙修復中的臨床療效評價

【摘要】 目的 評價Magfit磁性附著體在少數余留牙的覆蓋義齒修復中的臨床效果。

方法 將2003～2005年在口腔科門診診治的72例牙列缺損患者隨機分為兩組，實驗組34例患者使用52副Magfit磁性附著體覆蓋義齒修復，對照組38例用傳統卡環活動義齒修復。分別于義齒戴用1年、2年、3年及4年回訪檢查基牙及義齒使用情況，并使用滿意度問卷調查患者。結果 與對照組比較，實驗組患者對磁性附著體覆蓋義齒的修復效果較滿意(P<0.05)，基牙情況穩定。結論 Magfit磁性附著體能有效改善中老年患者覆蓋義齒的固位力，可提高義齒的滿意度，獲得良好的修復效果。

【關鍵詞】 磁性附著體;覆蓋義齒;余留牙

文章編號:1003-1383(2010)03-0328-03 中圖分類號:R 783.6 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.045

在口腔修復工作中，因牙列缺損就診的患者以50～80歲的中老年人為多[1]，這類患者往往缺牙數目較多，傳統義齒修復存在固位不良，咀嚼功能低下等問題。磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復體吸附到基牙或種植體上，使修復體獲得固位和穩定的一種裝置[2]。磁性固位技術引入口腔修復幾十年來，由于具有固位力持久，自限性調節，天然應力中斷，美觀，操作應用簡單和容易取戴等優點[3]，臨床應用日益廣泛。應用磁性固位技術可以改善義齒的固位力，提高患者的咀嚼效率，同時也使修復體更加美觀、舒適。我科自2003年開始應用Magfit系列磁性附著體對少數余留牙患者進行覆蓋義齒修復，經過4年隨訪觀察，取得滿意臨床療效，現總結如下。

資料和方法

1.研究對象 選擇2003～2005年在我科就診的72例牙列缺損患者，年齡48～80歲，女44例，男28例，單頜余留1～4顆余留牙。隨機分為兩組，實驗組34例，選擇1～2顆基牙安置磁性附著體，共用52副，其中1副16例，2副18例，對照組38例用傳統義齒修復。

2.材料 ①Magfit EX 600磁性附著體(固位力 5.88N600g) ;Magfit EX400磁性附著體(固位力 3.29N 400g) (日進公司，日本);②齒科鈷鉻鑄造合金(登士柏公司，美國);③硅橡膠印模材料(金瑪克公司，意大利)。

3.方法 實驗組:磁性附著體覆蓋義齒的制作方法:①基牙選擇:根長8 mm以上，松動度Ⅰ度以內，牙槽骨吸收在根長1/2以內，修復前常規完善根管治療和牙周治療。選擇1～2顆基牙安置磁性附著體，尖牙和雙尖牙放置Magfit EX 600磁性附著體，前牙放置Magfit EX400磁性附著體。②基牙預備和制取印模:將余留牙截冠至齊齦高度，按樁核根管預備要求進行根管預備，根尖保留4 mm封閉區，在根管一側預備防支撐板旋轉的固位溝(長2 mm，直徑0.7 mm)。根面預備成凹面的圓形，根面邊緣成凹斜面肩臺，用硅橡膠印模材料常規取樁模及牙列模，灌模。③制作鑄接式銜鐵根帽和義齒:完成銜鐵的包埋鑄造、拋光，常規制作義齒(金屬加強網膠托)。④粘固磁體和完成義齒: 口內直接安裝磁體，患者試戴調整咬合后。先將鑄造根帽粘固于基牙根管內，在義齒的舌或腭側制作排溢孔，將直徑20 mm的圓形保鮮薄膜置于口內銜鐵與磁體之間，在義齒的磁體預留空間注入自凝樹脂，囑患者作正中咬合，多余樹脂從排溢孔流出。待自凝樹脂硬固后，取出義齒打磨由小孔溢出的多余樹脂，拋光，修復即告完成。對照組:按常規完成傳統卡環局部義齒制作。

4.觀察指標 滿意度調查:分為滿意和不滿意兩個等級。滿意:固位、咀嚼功能好;美觀舒適;發音自如。不滿意:固位、咀嚼功能欠佳，基牙脫落，義齒下沉，義齒折裂，牙齦炎。參加實驗的患者在4年回訪時填寫一份滿意度問卷調查。

5.統計學分析 采用SPSS 11.5 軟件包進行數據分析。滿意率的比較采用完全隨機設計兩樣本率比較的χ²檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

追蹤72例患者，記錄基牙及義齒使用情況并收集兩種義齒使用4年時的滿意率。其結果見表1、表2。表1顯示:磁性附著體覆蓋義齒組:52副Magfit磁性固位體，除義齒使用3年后出現2顆基牙牙齦炎、1副磁體脫落;使用4年后出現1顆基牙繼發根面齲、2副義齒折裂外均未發現基牙繼發齲、基牙松動、義齒折裂及銜鐵及磁體脫落現象。傳統義齒組:38副義齒在觀察期間共出現1副義齒折裂，8顆基牙發生繼發齲、9顆基牙出現牙齦炎及6顆基牙松動的現象。表2顯示磁固位覆蓋義齒滿意率明顯高于傳統義齒，差別有統計學意義(χ²=6.691，P<0.01)。

討論

目前，我國人口老齡化已呈現加速的態勢，人類平均壽命超過了75歲，口腔修復工作者正面臨著不同的難題，需要滿足更多患有慢性疾病的中老年義齒佩戴者的要求。老年人一般不愿輕易拔牙，或因全身性疾病不允許拔牙，這就給修復帶來了一定的困難[4]。對余留牙比較少的牙列缺損的患者，尤其是存在嚴重的牙槽嵴吸收者，他們需要特殊的方法來保持長期良好的修復效果。

老年牙列缺損患者，其口內余留牙往往病變較多，如齲壞至殘根[5]、殘冠、松動牙、牙周病、磨耗、咬合關系紊亂或其它原因導致基牙條件較差，但對余留牙牙周條件尚好者，經過完善的根管治療，調改冠根比例[6]，可選作覆蓋基牙。覆蓋義齒基牙的保留有助于保存牙槽嵴，防止牙槽骨過度吸收，基牙牙周不健康，通過截冠改善冠根比，減輕了基牙負擔。磁性附著體的吸引力只在垂直方向上最強，當磁體與銜鐵間側向移位或形成角度脫開時吸引力顯著下降[7]，從而減輕了基牙上的扭力和側向力，有效保護了基牙[8]。可見磁性附著體減輕了基牙的負擔，在基牙條件較差的情況下具有突出的優越性。同時由于覆蓋義齒是支持在天然牙或牙根上的，因此保存了天然牙應有的生理辨別機能。覆蓋基牙不僅保留了牙周膜來支持義齒，而且還能提供方向感覺、對負荷的觸覺以及區別力大小等，促進了咀嚼功能的提高。傳統的義齒存在固位穩定差，咀嚼效率低，疼痛，適應時間長等問題，特別是少數余留牙患者，往往修復治療1～2年，由于冠根比例失調，出現松動而拔除，導致修復失敗，本研究傳統義齒組在觀察期間出現了6例基牙松動現象，而磁性附著體覆蓋義齒組34例患者經4年的追蹤隨訪，52顆基牙無一出現松動加重現象。結果還發現，兩種義齒使用4年后，磁固位覆蓋義齒滿意率明顯高于傳統義齒(P<0.01)，這也驗證了肖雪等[9]的研究結果:使用磁性附著體后，可適當減少基托面積，減少異物感，明顯改善患者的發音和舒適感，縮短了患者戴牙的適應期。同時通過覆蓋基牙的牙周膜本體感受器，使牙槽骨受到功能性生理刺激，使義齒在行使功能時，保持對食物的精細觸覺。

基牙頸部齦炎的控制是影響磁性附著體使用壽命的重要因素，這要求義齒就位后避免直接壓迫齦緣，建議緩沖區在1 mm以內[10]。杜莉等[11]的研究結果也表明，戴用磁性附著體義齒的患者患牙周病的危險性增加。本組病例患者在戴牙時即進行口腔衛生指導，利用0.1%洗必泰含漱及清洗義齒，有效地控制了齦炎的發生。

Magfit磁性附著體應用于少數余留牙的修復中，有效的解決了傳統義齒存在的固位穩定差，咀嚼效率低，疼痛，適應時間長等問題，提高了中老年患者的滿意度，是一種值得推廣的效果顯著的修復方法。但是，磁性附著體對核磁共振影像有影響，能使鄰近磁共振影像產生偽影，出現不同程度的扭曲[12]，因此在選擇病例時，應注意系統病史的采集。佩戴有磁性附著體覆蓋義齒的患者在進行MRI檢查時，必須將安放了磁體的義齒從口腔內取出。

口腔衛生保持的好壞決定了磁性附著體的預后，筆者建議戴用磁性固位覆蓋義齒患者應每半年定期復診，檢查基牙有無牙齦炎癥、有無骨組織吸收;義齒基板與黏膜組織間是否密合，如不密合，應及時進行義齒重襯，防止因支持組織吸收造成對基牙損傷和引起義齒部件的變形。磁性附著體的數量以2～4個為佳。但對于只剩下1、2個基牙且基牙牙周條件較差的患者，采用磁性附著體作為全口覆蓋義齒的固位裝置，其固位效果仍然比傳統全口義齒好得多[13]。

參考文獻

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(收稿日期:2010-04-08 修回日期:2010-06-01)

(編輯:潘明志)