高頻超聲在閉合性肌腱損傷診斷中的實(shí)用價值

【摘要】 目的 探討高頻超聲在閉合性肌腱損傷診斷中的實(shí)用價值。

方法 對16例閉合性肌腱損傷患者術(shù)前均行高頻超聲檢查，并與術(shù)中探查情況比較，術(shù)后行高頻超聲復(fù)查。結(jié)果 16例患者術(shù)中探查情況均與高頻超聲檢查結(jié)果相符，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%;在肌腱損傷及愈合過程中，隨時間改變的不同， 其超聲圖像亦有相應(yīng)的變化。結(jié)論 高頻超聲能為臨床診斷閉合性肌腱損傷提供有價值的圖像資料，并對其治療和判斷療效具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;肌腱損傷;診斷

文章編號:1003-1383(2010)03-0313-02 中圖分類號:R 686.104.451 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.036

閉合性肌腱損傷在臨床上比較常見，以往對其診斷多憑臨床癥狀和相應(yīng)肢體運(yùn)動情況的體格檢查加以估計(jì)，缺乏直接、客觀的影像學(xué)檢查方法。本文旨在探討高頻超聲在閉合性肌腱損傷診斷中的應(yīng)用價值。

資料和方法

1.一般資料2007年1月～2008 年8月我院收治的閉合性肌腱損傷患者16例，男14例，女2例，年齡16～42歲，平均24.1歲，受傷時間1小時～2個月，伸指肌腱損傷7例，屈指肌腱損傷5例，跟腱損傷1例，髕腱損傷3例，其中不完全性斷裂6例。

2.檢查方法 使用的儀器為麥迪遜8800型彩色多普勒超聲診斷儀及6000II型黑白超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。手術(shù)前所有患者均行高頻超聲檢查，患者取合適的體位，充分暴露受檢部位，將超聲探測深度調(diào)至適中，采用直接掃查法，在損傷部位表面涂上耦合劑，對肌腱進(jìn)行縱、橫多切面掃查，重點(diǎn)掃查與肌腱走行平行的縱方向，聲束方向務(wù)必與肌腱走行相垂直，否則易出現(xiàn)低回聲偽像。在掃查過程中必要時配合損傷肢體的主動和被動運(yùn)動，仔細(xì)觀察肌腱的活動。高頻超聲主要觀察內(nèi)容:損傷肌腱手術(shù)前先觀察整條肌腱是否連續(xù)，判斷肌腱有無斷裂，再觀察受損肌腱與周圍組織分界是否清晰，其形態(tài)和內(nèi)部回聲的改變情況，了解斷裂程度，斷端的距離和位置。術(shù)后1～2周、3～5周、6～8周三個時間段復(fù)查高頻超聲，觀察肌腱斷端縫合處情況，注意吻合口是否為腱性連接，有無手術(shù)吻合口為疤痕連接，或再發(fā)斷裂及有無肌腱粘連。

結(jié)果

1.超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查符合情況 所有病例均接受手術(shù)治療，高頻超聲檢查與手術(shù)探查結(jié)果一致，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。肌腱完全斷裂10例，兩斷端的距離為1.3～4.8 cm，平均為2.4 cm，不完全斷裂6例，均予修復(fù)。術(shù)后高頻超聲復(fù)查，提示1例吻合口為疤痕連接，及時行肌腱移植修復(fù)術(shù)，15例吻合口均為腱性連接，同時根據(jù)高頻超聲提示肌腱斷端愈合情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，14例療效較滿意，2例肌腱粘連較嚴(yán)重，進(jìn)行肌腱松解術(shù)后療效較前好轉(zhuǎn)。

2.聲像圖表現(xiàn) 正常肌腱的聲像圖特征:縱行掃查肌腱時，肌腱呈束帶形纖維狀中等或強(qiáng)回聲，周圍有兩條光滑的強(qiáng)回聲包繞(圖1);橫切面時，肌腱呈圓形、橢圓形或半月形均勻強(qiáng)回聲，有清楚的邊界。肢體作主動和被動運(yùn)動時，可見肌腱與皮膚及皮下組織作相對運(yùn)動。損傷肌腱的聲像圖特征:部分性斷裂時，超聲表現(xiàn)為肌腱纖維部分性中斷，肌腱內(nèi)出現(xiàn)局灶性低回聲，該處結(jié)構(gòu)模糊;完全性斷裂時，超聲表現(xiàn)為肌腱的連續(xù)性中斷，斷端周圍可見低回聲的血腫，斷端可回縮形成杵狀改變(圖2)。早期(2周以內(nèi))斷裂的肌腱斷端形態(tài)為圓柱狀或輕度杵狀，內(nèi)部回聲與正常肌腱相仿。晚期(病程5周以上)斷裂的肌腱斷端形態(tài)均為杵樣改變，境界模糊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，強(qiáng)于近期斷裂的肌腱及對照側(cè)肢體同一肌腱。術(shù)后2周以內(nèi)的吻合區(qū)為低回聲，肌腱厚度增加，輪廓模糊，回聲明顯減低，隨著時間的改變，超聲圖像由局部低回聲、低回聲區(qū)逐漸縮小到顯示點(diǎn)狀、片狀強(qiáng)回聲及條狀強(qiáng)回聲，肌腱縫合處的回聲及厚度接近正常肌腱，與周圍組織的分層逐漸清晰。肌腱粘連時可見肌腱與皮膚及皮下組織作同步運(yùn)動，本組有2例。

討論

閉合性肌腱損傷多由于外力撞擊、過度牽拉或肌肉不協(xié)調(diào)強(qiáng)力收縮所致，X線診斷的特異性及檢出率不高，螺旋CT及MRI診斷率較高，但費(fèi)用昂貴，而高頻超聲經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，操作簡單，對軟組織病變有較好的分辨能力，能較為確切地顯示肌健損傷的形態(tài)學(xué)改變，而明確的形態(tài)學(xué)信息則為臨床提供了診斷肌腱損傷的準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)，而且高頻超聲可實(shí)時動態(tài)觀察肌健損傷術(shù)后的愈合情況，因此具有較大的臨床實(shí)用價值。

正常肌腱由較粗的縱行膠原纖維和致密的結(jié)締組織構(gòu)成，與周圍組織有腱鞘管相隔，其密度、聲速、聲阻抗值比肌肉、脂肪等軟組織高，故回聲比肌肉、脂肪等軟組織高，較容易區(qū)別，因此應(yīng)用高頻探頭能夠清晰地顯示肌腱的聲像[1]，且與周圍組織的分界清晰。此外肌腹和肌腱的活動特點(diǎn)使得在作肌肉舒縮試驗(yàn)時，兩者的聲像圖極易鑒別。上述特性為超聲診斷肌腱損傷的可行性提供了理論基礎(chǔ)[2]。

肌腱斷裂的聲像圖表現(xiàn)為肌腱的連續(xù)性完全中斷。由于近端肌腹的收縮，近端肌腱距損傷處較遠(yuǎn)端遠(yuǎn)，這在作肌肉舒縮試驗(yàn)時更為明顯。因此超聲檢查時應(yīng)特別注意對近端的掃查，以確定斷端的位置。在肌腱的修復(fù)過程中，不同時間段其斷端及吻合口的形態(tài)、回聲會有不同的超聲表現(xiàn)，超聲圖像會隨組織學(xué)的改變有相應(yīng)的改變。肌腱損傷或斷端縫合術(shù)早期，由于受損局部水腫、充血和炎細(xì)胞反應(yīng)，膠原纖維間組織出血，導(dǎo)致肌腱高頻超聲圖像表現(xiàn)為損傷區(qū)或吻合區(qū)肌腱厚度增加，回聲明顯減低，輪廓模糊，周圍可見不規(guī)則的低回聲區(qū)。這種表現(xiàn)以損傷或術(shù)后2周之內(nèi)較為明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道最早在術(shù)后10天就可通過超聲觀察區(qū)別吻合口是腱性連接還是疤痕連接，若超聲表現(xiàn)吻合口處回聲與周圍肌腱回聲相近，內(nèi)部紋理與周圍肌腱上下連續(xù)，輪廓較為清晰，提示吻合口為腱性連接;若超聲表現(xiàn)吻合口處內(nèi)部回聲低，無肌腱紋理回聲，與周圍組織分界不清，提示吻合口為疤痕連接。本組在術(shù)后10天超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)1例吻合口為疤痕連接并及時行肌腱移植修復(fù)術(shù)。隨著時間的延長，炎細(xì)胞反應(yīng)明顯減輕，纖維母細(xì)胞的不斷增生，新生肌腱膠原纖維組織逐漸增多，聲像圖表現(xiàn)為吻合部低回聲區(qū)逐漸縮小，低回聲內(nèi)出現(xiàn)斑片狀強(qiáng)回聲，肌腱輪廓大致清楚，這種表現(xiàn)以術(shù)后3～5周較為明顯。5周后由于大量膠原纖維的生成，排列方向由散亂趨于一致，與肌腱縱軸平行，聲像圖表現(xiàn)為吻合區(qū)回聲已接近正常肌腱組織，為條狀強(qiáng)回聲， 但仍有些回聲不均，肌腱輪廓粗大，有時可見鈣質(zhì)沉著等現(xiàn)象。

肌腱損傷愈合過程中，粘連是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)肉眼觀察和一些精度較差的檢查方法無法對粘連程度做出精確的判斷。而根據(jù)肌腱斷端吻合處超聲圖像特點(diǎn)及其滑動度可評價肌腱的粘連程度[3]。輕度粘連時肌腱與周圍組織分界較清，動態(tài)觀察時出現(xiàn)輕度粘滯現(xiàn)象，滑動度稍低于正常;中度粘連時肌腱與周圍組織分界欠清，動態(tài)觀察粘滯現(xiàn)象較為明顯，滑動度有限;重度粘連時肌腱與周圍組織分界不清，動態(tài)觀察粘滯現(xiàn)象很明顯，滑動極短甚至無滑動。本組中2例肌腱斷裂術(shù)后作肌腱的主動或被動的運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)肌腱滑動范圍明顯減小，肌腱與皮膚及皮下組織作同步運(yùn)動，超聲表現(xiàn)為肌腱吻合處回聲強(qiáng)弱不均，且與周圍組織混合成團(tuán)，分界不清，厚度明顯增加，考慮為重度粘連，經(jīng)早期進(jìn)行了松解術(shù)，取得了良好的臨床效果。

本組資料表明高頻超聲在閉合性肌腱損傷的診斷中有重要的臨床意義，高頻超聲簡便迅速、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，可明確肌腱是否斷裂、斷裂程度及斷端所在位置，不僅為閉合性肌腱損傷提供客觀診斷依據(jù)，而且為臨床選擇手術(shù)切口及入路提供了有價值的依據(jù)[4]。同時在術(shù)后愈合過程中，從聲像圖的變化，可了解肌腱愈合的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，極早發(fā)現(xiàn)吻合口是否出現(xiàn)疤痕連接，還可評價術(shù)后的粘連程度，為臨床進(jìn)一步治療方案的選擇及術(shù)后療效的判斷提供可靠直觀的影像學(xué)依據(jù)，確保肌腱正常愈合，并能適時指導(dǎo)功能鍛煉。

總之，高頻超聲簡便無創(chuàng)，重復(fù)性好，對診斷閉合性肌腱損傷具有特異性，可動態(tài)觀察其愈合情況，能為閉合性肌腱損傷提供有價值的診療信息，在本病的診療活動中具有重要的臨床意義。

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(收稿日期:2010-04-15修回日期:2010-05-18)

(編輯:潘明志)