離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術中應用的對比分析

【摘要】 目的 對離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術中的應用作對比分析，并評價何種造影劑更具應用優勢。

方法 將1310例因各種原因需行靜脈尿路造影檢查的患者隨機分為兩組，用不同造影劑進行靜脈注射，對照組655例采用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺)，實驗組655例采用非離子型造影劑(即優維顯300)，比較兩組圖像質量和影像學診斷情況，并比較兩組用藥期間不良反應發生率。結果兩組患者的圖像質量比較無顯著性差異(P>0.05)，腎盂腎盞充盈時間相近，影像對比度、清晰度無顯著性差異(P>0.05)。泌尿系統疾病診斷情況兩組比較也無顯著性差異(P>0.05)。不良反應發生率對照組為11.75%，實驗組為3.66%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。結論 與離子型造影劑比較，非離子型造影劑用于靜脈尿路造影檢查，具有安全系數大、毒副作用小、準確可靠的優點，適宜廣泛推廣使用。

【關鍵詞】 造影劑;不同劑型;靜脈尿路造影;副反應

文章編號:1003-1383(2010)05-0575-02 中圖分類號:R 445.4文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030

靜脈尿路造影術適用于各種尿路疾患的檢查，它不僅可以顯示腎的形態、大小以及腎盂腎盞的結構和分布，而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起著重要作用，到目前為止國內外仍將本法作為泌尿系統最基本最方便的診斷方法[1]。而傳統的方法多是經靜脈注入76%復方泛影葡胺即離子型造影劑，雖然其亦能得到較高的影像質量，但在檢查中所引起的過敏反應一直倍受醫學界的廣泛關注。本文旨在通過回顧性分析離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術中的應用價值，評價何種造影劑更具應用優勢，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院進行靜脈尿路造影檢查的患者1310例，隨機分為對照組和實驗組，所有檢查者碘過敏試驗均為陰性，無嚴重肝腎功能不全、急性腎炎、心臟病、甲亢等禁忌證。對照組655例，年齡5～75歲，平均年齡40.2歲，平均體重60 kg，其中男352例，女303例;實驗組655例，年齡8～72歲，平均年齡39.5歲，平均體重58 kg，其中男354例，女301例。

2.方法 使用東芝800 mA X光胃腸機，采用自動曝光條件，Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集圖像。兩組病例造影前一天進半流食，晚餐后至造影前禁食、水，并服瀉劑或灌腸。檢查時病人仰臥于攝影臺上，腹部行倒“八字”加壓，注藥前首先攝取全尿路平片，接著靜脈注射造影劑。對照組用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺)，注射量成人一般為40 ml，兒童根據體重計算用量，一般需0.5～1 ml/kg。實驗組用非離子型造影劑(即優維顯300)，成人用量一般為40～80 ml，兒童小于7 kg者，按體重3 ml/kg;大于7 kg者，按體重2 ml/kg。在不出現不良反應的情況下3～6 min內注射完。注藥完后分別于7 min、15 min各攝腎區片一張，30 min后解除壓迫攝全尿路片一張，如腎功不良，顯影不佳，根據情況延遲攝片。檢查完后由副主任醫師2名、主治醫師2名、主管技師2名共同閱片，對圖像的質量和病情進行評定、診斷、鑒別，并對兩組在用藥期間發生的不良反應進行對比。

3.圖像質量評定標準 評片主要根據三級甲等醫院放射科攝影質量的評定標準，共分為三級，甲級片:腎盂腎盞充盈良好，細微結構顯示清晰，可明確診斷;乙級片:腎盂腎盞充盈欠佳，細微結構顯示良好，可滿足診斷;丙級片:腎盂腎盞不充盈，細微結構顯示不清，難以診斷，或是腸道準備不理想，無法進一步檢查。

4.不良反應分級標準 不良反應主要根據Shehedi和Spataro有關造影劑副反應的分類法，將造影劑副反應分為輕、中、重三類[2]。輕度:全身熱感與發癢、結膜充血、少數紅疹、頭痛頭暈、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐等;中度:全身出現蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞、肢體抖動等;重度:面色蒼白，四肢末梢發紺，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，知覺喪失，小便失禁，血壓驟降，嚴重者心臟驟停甚至危及生命。

5.統計學方法 兩組間數據的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結果

1.兩組圖像質量比較 兩組患者腎盂腎盞充盈時間相近，圖像清晰度、對比度比較無顯著性差異;兩組甲、乙、丙級片的比例分別是對照組為82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);實驗組為85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。兩組比較無顯著性差異(χ2值分別為2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。

2.影像學診斷結果 兩種方法對泌尿系統疾病均能清楚顯示病灶，診斷準確可靠。對照組正常者165例、泌尿系結石387例、結核20例、炎癥19例、腫瘤25例、前列腺肥大或/和鈣化29例、泌尿系先天畸形10例;實驗組正常者162例、泌尿系結石393例、結核18例、炎癥16例、腫瘤27例、前列腺肥大或/和鈣化26例、泌尿系先天畸形13例。對泌尿系統疾病的診斷，兩組比較無顯著性差異(χ2=0.037，P>0.05)。

3.不良反應 不良反應的總發生率對照組為11.75%(77/655)，實驗組為3.66%，兩組間不良反應發生率的比較有顯著性差異(χ2=35.698，P<0.01)，非離子型造影劑組未見重度不良反應病例。詳見表1。

討論

靜脈尿路造影術是泌尿系統X線檢查最常用的檢查手段之一，它不僅可以顯示腎的形態、大小以及腎盂腎盞的結構和分布，而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起到重要作用，既簡單又實用，其中造影劑的選用對提高靜脈尿路造影檢查臨床診斷的準確性起著非常重要的作用。由于造影劑種類、性能不同，因此在造影劑的選擇上提出了更高的要求。離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)因其反應率相對較低、作用快、顯影效果好、價格低廉、給藥簡便等優點，一度廣泛應用于靜脈尿路造影檢查[3]。傳統采用的離子型鹽類造影劑(76%復方泛影葡胺)雖然很好地解決了造影密度問題，但因為這類造影劑在水溶液中可離解出鈉或葡胺的陽離子及含碘的陰離子，具有一定的濃度，注入血管后有高滲溶液的作用，其滲透壓可高達1648 mosm/kgH2O，約為血漿的5倍。這類造影劑的毒副作用較多，對人體產生過多的損害(如血腦屏障、紅細胞、腎毒性、高血含量、疼痛、血管擴張等)，細胞毒性較大[4，5]，嚴重者可致死亡，因此，在追求造影效果的同時，還應該高度重視造影的安全性。非離子型造影劑多采用低生物分子交互作用，不影響心臟的電生理過程的醇胺類藥物(常用優維顯300)，在溶液中不產生離子，滲透壓低，其滲透壓是640 mosm/kgH2O，對人體毒性和副作用小，其造影的影像質量高，安全性高，是新一代的造影劑[6]。本文對照組和實驗組在圖像質量、對泌尿系統疾病的診斷上無顯著性差異。據文獻報道[7]，離子型造影劑的副反應發生率在3%～9%之間，而非離子型造影劑副反應國外有人報道約為0.03%，國內報道約為0.1%～4.4%。本文離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)不良反應發生率為11.75%，非離子型造影劑(優維顯300)不良反應為3.66%。由此可見離子型造影劑與非離子型造影劑相比較，前者不良反應明顯高于后者，所以說非離子型造影劑安全系數較高。因此，出于對安全的考慮，人們已越來越多地接受了非離子型造影劑。

參考文獻

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[2]Federle MP，Willis LL，Swanson DP.Ionic versus nonionic contrast media:aprospective study of the effect of rapid bolus injection on nausea and anaphylactoid reactions[J].J Comput Assist Tomogr，1998，22:341.

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[5]劉志軍，謝廣英，張開華.泛影葡胺靜脈尿路造影全身反應及處理[J].實用放射學雜志，1998，14(9):557.

[6]關 靜，郭愛華.非離子型大劑量靜脈尿路造影[J].西南國防醫藥，2004，5(14):521.

[7]謝應清，郭繼勇.離子型與非離子型造影劑副反應的對比分析[J].川北醫學院學報，2005，20(1):70-71.

(收稿日期:2010-05-28 修回日期:2010-09-14)

(編輯:潘明志)