微量注射泵在精神病患者中的應用及護理

【關鍵詞】 微量泵;精神病;護理

文章編號:1003-1383(2010)05-0634-02 中圖分類號:R 473.74文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.068

精神病患者合并心血管疾病(如冠心病、心肌梗死、高血壓危象等)除常規藥物治療外，均需使用擴管藥物治療，而靜脈輸液是臨床上常用的治療手段之一。在疾病急性期需要24 h不間斷用藥，以穩定病情，防止進一步惡化。臨床上某些藥物(如硝酸甘油、硝普鈉等)應用時需嚴格控制滴速，而用傳統輸液器輸液則不易控制，特別是精神病患者自知力缺乏和煩躁不安，常常不配合治療，有的患者不了解控制藥物滴速的作用及藥物的危害性，護士調好的輸液速度，并且說明了注意事項，病人仍自行調節活塞，嚴重影響了醫療安全，增加了醫療隱患，使用微量泵能很好的解決這一難題。我科于2008年1月～2010年4月使用微量泵推注硝酸甘油、硝普鈉治療合并心血管疾病的40例精神病患者，取得良好效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例，診斷為精神分裂癥30例，躁狂癥5例，其他精神障礙5例;40例患者中合并有急性心肌梗死10例，冠心病22例，高血壓危象8例。除常規治療外，均使用微量注射泵，使用時間最短的為1~2 d，最長為連續6~8 d不間斷(根據病情和用藥情況)，均無不良反應發生。

2.方法 微量注射泵應用微電腦控制輸液速度，根據所配藥物濃度及每分鐘所需藥物量，換算出注射泵所需參數(ml/h)[1]。根據需要選擇注射器，按醫囑配好藥液并充分混勻，在注射器上注明開始用藥時間、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、輸液速度，連接泵管、頭皮針頭、排氣，將注射器固定于注射泵上，需避光時注意避光。打開電源開關，根據醫囑選擇所需流量(ml/h)，按泵啟動鍵(START)，可見注射指示標志閃動，將頭皮針頭與已穿刺好的留置針連接，并用膠布固定好，微量泵進入工作狀態。注射器內藥液即將排完時，根據醫囑備好藥液，及時更換，保持用藥的連續性。

護理措施

1.心理護理 一些精神病患者因為長年疾病折磨且合并心血管疾病，性格急躁、易怒，加之長時間的輸液、針刺時的疼痛和藥物對血管的刺激，易導致對輸液的厭煩和消極的態度，給治療帶來不利影響。護士應掌握患者的心理狀況，耐心解釋病情，在注射前向患者及家屬詳細介紹使用微量泵的目的、功能、優點、發生報警原因和注意事項，介紹藥物名稱、作用、需要注射時間及可能出現的不良反應，使患者及家屬對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療。

2.保證靜脈輸液的通暢 有的精神病患者否認有病，認為藥物是有毒的，是護士有意害他而不配合治療，不愿意輸液，有的擅自拔掉輸液針頭。對于這些躁動、精神異常等極不合作患者，輸液前用保護帶將患者約束于床上。且微量泵給藥時一定使用靜脈留置針，為防止頭皮針與肝素帽脫解，將注射泵頭皮針插入靜脈穿刺成功，固定好留置針后，用一根膠布從頭皮針針柄下方向上交叉后貼在留置針的肝素帽上，在針柄和肝素帽處將膠布捏緊貼牢，從而防止患者煩躁時針頭和肝素帽脫落，保證了用藥的準確性和連續性。

3.正確處理靜脈回血 精神病患者自控能力差，輸液過程會亂動肢體，導致體位改變或管道打折、被壓而輸液不通暢，引起靜脈回血堵塞。此時切勿在連接管部分折疊向血管內擠壓，以免導致藥物進入血管內過多，尤其是應用硝普鈉時，以免造成血壓突然下降，產生嚴重不良后果。可在連接管與頭皮針連接處斷開，用注射器抽取生理鹽水在針頭上將血推入，必要時重新靜脈穿刺。

4.觀察穿刺處有無靜脈炎及靜脈硬化 由于使用藥物濃度高和長期使用留置針對局部血管的刺激，容易發生靜脈炎及靜脈硬化。精神病患者常受精神癥狀影響而缺乏主訴，加上抗精神病藥物的作用，患者多出現軟困乏力、嗜睡，臥床輸液后不久便處于睡眠狀態，穿刺部位出現紅腫疼痛等異常反應時，患者不能及時向護士反映。為此護士應加強巡視，嚴密觀察用藥局部反應，有無回血、外滲、腫脹、局部皮膚顏色改變，一旦發生藥物外滲，應立即停止推注，重新選擇靜脈，并做好局部處理。

5.加強護理人員的責任心，嚴密觀察病情變化 由于精神病患者多有思維障礙，自知力缺乏或不完整，往往言語顛三倒四，言不達意，或者緘默不語，從而給治療及護理帶來困難，同時抗精神病藥物多屬中樞神經抑制劑，往往有過度鎮靜的作用，可能對出現病情變化有掩蓋作用。因此要加強巡視，嚴格交接班，密切觀察患者意識、生命體征及心電圖的改變，一旦發生病情變化，積極采取救護措施，有效防止意外發生。

護理體會

心血管疾病患者液體量控制比較嚴格，輸液速度過快則會引起血壓突然下降，造成嚴重不良后果;輸液速度過慢則達不到治療目的，且易引起管道堵塞。所以對于心血管疾病患者使用擴管藥物時必須用盡可能少的液體，使治療用藥準確、及時、緩慢、勻速注入體內[2]。精神病患者合并心血管疾病若用普通輸液器與液體連接，靜脈點滴此類藥物時常常因病人不配合治療，煩躁不安，不停變換肢體位置，導致輸液速度忽快忽慢，藥量進入體內劑量不均，容易引起各種不良后果。因此，我們應用注射泵進行治療精神病患者合并心血管疾病，即可定時控制藥物用量，又可增加精神病患者靜脈輸液用藥安全度，克服了以往對精神病患者靜滴速度控制難的缺點。

參考文獻

[1]韓貴榮.微量泵在治療心血管疾病中的臨床應用[J].中華醫學實踐雜志，2004，3(7):667-668.

[2]尹 紅.注射泵持續靜脈注射硝酸甘油治療冠心病心絞痛的探索[J].現代醫學雜志，2005，22(18):2865.

(收稿日期:2010-07-19 修回日期:2010-08-24)

(編輯:潘明志)