雙腔起搏器植入65例的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 雙腔起搏器;植入術(shù);護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0637-02 中圖分類號(hào):R 654.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.070

人工心臟起搏器安置術(shù)是采用微電子技術(shù)，模擬心臟電激動(dòng)和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電脈沖刺激心臟，使之發(fā)生激動(dòng)，幫助心臟恢復(fù)跳動(dòng)的治療方法。植入人工心臟起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重癥患者的重要手段[1]。由于起搏工程技術(shù)不斷發(fā)展，目前雙腔起搏器具有比較完善的診斷功能及治療功能，更接近生理功能，提高了患者的生活質(zhì)量。我院從2007年1月至2010年5月共植入雙腔起搏器65例，為使患者更快更好地適應(yīng)起搏器，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

1.臨床資料 從2007年1月至2010年5月，我院植入雙腔起搏器患者65例，其中男35例，女30例，年齡最小52歲，最大89歲，其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征15例，高度房室傳導(dǎo)阻滯32例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯12例，快慢綜合征8例。

2.方法 患者在DSA局麻下從鎖骨下靜脈穿刺置入導(dǎo)絲，心室電極在X線透視下，將電極送至右心房和右心室，電極到位后，測(cè)試電極前端與心肌界面接觸部分的功能狀況及測(cè)試起搏器內(nèi)部功能參數(shù)，如輸出電壓、電流能量、內(nèi)部電阻、感知等。證實(shí)起搏良好，將電極連接雙腔起搏器后置于同側(cè)胸壁。

護(hù)理措施

1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①針對(duì)患者的各自特點(diǎn)，耐心向患者解釋手術(shù)的方法和過(guò)程，起搏器的基本知識(shí)和原理，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性，消除其疑慮;必要時(shí)手術(shù)前晚給予地西泮口服，讓患者充分休息。②遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，B超，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，控制感染及基礎(chǔ)心臟病。③保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、完整，特別在使用心電監(jiān)護(hù)中嚴(yán)禁在手術(shù)區(qū)域的皮膚上粘貼電極片，以防止因電極過(guò)敏引起皮膚水泡、破損。④訓(xùn)練床上大小便，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;做青霉素過(guò)敏試驗(yàn);建立靜脈通路，采用一次性留置套管針，并妥善固定;進(jìn)導(dǎo)管室前，囑患者先排空膀胱。

2.術(shù)中護(hù)理 護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室，先建立好靜脈通路，連接各種監(jiān)測(cè)儀器，使用親切話語(yǔ)與患者交談，同時(shí)附帶適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，消除患者緊張情緒和恐懼感。調(diào)節(jié)室溫，詢問(wèn)患者感覺(jué)是否舒適。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危及生命的心律失常，做好心電圖的記錄。起搏器植入后重點(diǎn)觀察起搏器的起搏和感知情況。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)心電監(jiān)護(hù):安全護(hù)送患者進(jìn)入病房或CCU病房，心電監(jiān)護(hù)至少24～48小時(shí)[2]，術(shù)后每30分鐘觀察患者神志、血壓、呼吸、心率的變化，病情平穩(wěn)后改2小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)24小時(shí)后改12小時(shí)一次。每日描記心電圖，了解起搏效果，如果無(wú)心室激動(dòng)波，僅有低于起搏頻率的自搏心律，可能由于導(dǎo)線斷損，導(dǎo)線與起搏器之間接觸不良，電池完全耗盡，機(jī)器原件失靈等。有脈沖信號(hào)無(wú)心室激動(dòng)波，可能是電極脫位，閾值升高，導(dǎo)線本身阻抗增加或電池有所耗損，但尚未耗盡，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，排除起搏故障，保證患者安全。

(2)體位護(hù)理:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者保持平臥位，限制活動(dòng)，24～48小時(shí)后協(xié)助患者取半臥位，72小時(shí)后可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一次起床應(yīng)先搖高床頭，讓患者逐漸適應(yīng)后再坐床邊活動(dòng)或室內(nèi)活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢。尤其老年患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者除術(shù)肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)外，其余肢體關(guān)節(jié)可充分活動(dòng)，避免過(guò)分制動(dòng)導(dǎo)致身體不適、靜脈血栓形成或便秘。一周拆線后可開(kāi)始鍛煉計(jì)劃，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸加大幅度做抬臂、擴(kuò)胸或爬墻等運(yùn)動(dòng)，直到手臂可舉過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)耳垂。盡早恢復(fù)正常肢體功能是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的保證。

(3)傷口護(hù)理:了解術(shù)中止血情況，皮囊部位用0.5 kg砂袋壓迫6小時(shí)，壓迫位置正確，防止滑脫，對(duì)伴有咳嗽的患者，咳嗽時(shí)囑患者用手按壓傷口，以防傷口皮膚裂開(kāi)。術(shù)后每日換藥一次，敷料浸濕后及時(shí)更換，并注意觀察局部有無(wú)感染癥狀，囊袋局部有無(wú)波動(dòng)感等，保持敷料清潔、干燥。

(4)一般護(hù)理:飲食應(yīng)給患者高蛋白、高維生素、多纖維素、易消化飲食。用屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者在床上大小便。保持大便通暢，必要時(shí)可用開(kāi)塞露，以免排便用力過(guò)猛引起電極脫位。保持病室環(huán)境安靜，保證患者良好的睡眠。由于患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易煩躁，因此要及時(shí)與患者交談溝通，減輕患者的心理負(fù)荷，取得患者及家屬的配合。

(5)出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理:①指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè):教會(huì)患者每天至少測(cè)心率2次，如比原起搏心率少6次，或有胸悶、心悸、黑曚等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。②注意保持起搏器埋置處皮膚干凈清潔，避免撞擊，洗澡時(shí)勿用力搓揉，以防起搏頻率加快。穿柔軟內(nèi)衣，女性患者避免胸罩帶摩擦皮囊[3]。③告知患者使用一般家用電器(如電視機(jī)、電冰箱、電吹風(fēng))是安全的，只要無(wú)漏電現(xiàn)象可放心使用。打手機(jī)時(shí)，最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器保持15 cm以上距離。遠(yuǎn)離電磁、信號(hào)強(qiáng)的區(qū)域，如電臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)、高壓場(chǎng)、變壓器及醫(yī)院磁共振等強(qiáng)磁場(chǎng)，避免電療、透熱、照光等。④重視對(duì)患者術(shù)后隨訪，開(kāi)始2個(gè)月內(nèi)每2～3周隨訪一次，2個(gè)月至1年內(nèi)每1～2個(gè)月復(fù)查一次，此后每3個(gè)月復(fù)查一次。⑤囑咐患者隨身攜帶保健卡，尤其是起搏器電池將要耗盡的患者，更要注意這一點(diǎn)，一旦出現(xiàn)意外，身邊的行人便于及時(shí)撥打急救電話。

參考文獻(xiàn)

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社，2003:100.

[2]鄭 芳，鄭 敏.永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理1303例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(3):33-34.

[3]孔繁偉，郭 暉，于海棠.安置心臟三腔永久性起搏器的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(9):698-699.

(收稿日期:2010-07-27 修回日期:2010-09-01)

(編輯:潘明志)