全程舒適護理在全腦血管造影術中實施的效果觀察

【摘要】 目的 探討在全腦血管造影術中實施舒適護理的效果。

方法 將100例行全腦血管造影患者隨機分為對照組和實驗組各50例，分別采用傳統的護理方法和舒適護理，觀察術后并發癥及滿意度情況并進行比較。結果實驗組全程實施舒適護理，并發癥明顯低于實施傳統護理的對照組(P<0.01)，實驗組滿意度為92%，明顯高于對照組的64%(P<0.01)。結論 舒適護理能使患者從生理、心理等方面降低不舒適感，減少術后并發癥，提高手術效果，且提高護理工作質量。

【關鍵詞】 舒適護理;全腦血管造影術

文章編號:1003-1383(2010)05-0582-02 中圖分類號:R 816.1047 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.035

近年來，隨著各種介入技術的不斷發展，數字減影全腦血管造影術(DSA)已成為診斷腦血管病的重要檢查方法之一，是目前評價腦血管病的唯一“金標準”[1]，但由于DSA是一種有創性檢查，病人在術前、術中、術后易出現緊張、焦慮情緒，身體有諸多不適感受。而舒適護理則是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。因此，我科自2008年10月以來在開展的DSA患者中實施了全程舒適護理，并與傳統的護理方法進行對照研究，現總結報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年10月至2009年12月在我科行DSA患者100例，男76例，女24例，年齡7～68歲，平均48歲，其中蛛網膜下腔出血57例，高血壓腦出血29例，顱內動脈瘤14例。隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組在性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.方法 對照組按常規護理方法護理，實驗組在常規護理方法基礎上全程實施舒適護理，注重與患者及家屬溝通，并比較兩組患者并發癥發生情況及患者對護理工作滿意度。

3.舒適護理的具體實施

(1)術前心理舒適干預:DSA是一種創傷性檢查，多數患者及其家屬對該項檢查缺乏了解，尤其當患者進入介入室看到各種大型儀器后更增加其恐懼、緊張心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影的效果。因此，術前護士要向患者及家屬做好有關DSA知識宣教，耐心講解造影的目的、方法、步驟。做好臥床排便的指導與訓練，預防術后尿潴留，必要時請已做過介入手術的患者現身說法，介紹術中、術后感受，或通過放幻燈、電腦等多媒體手段給患者及家屬觀看介入手術的過程、圖片等，以解除患者緊張、恐懼心理。術前晚遵醫囑常規給予助眠藥口服，術前30分鐘使用鎮靜藥，對于極度躁動、緊張，不能配合的患者，請麻醉科醫師協助靜脈全麻下行DSA。同時，醫護人員對進入導管室的患者態度要和藹、親切、熱情，有助于解除患者緊張恐懼的心理。

(2)術中舒適護理:提前做好介入室準備工作，調好室溫為22～24℃，醫護人員要熱情解答患者提出的問題，提前排空膀胱，并協助患者在操作臺上擺好舒適體位，雙腳呈外人字，雙手放在托板上，身體自然放松，注意遮擋患者隱私處，在未消毒穿刺部位前不要過久過多暴露患者，如是在靜脈全麻下行DSA的患者則在麻醉藥物起效后，患者處于麻醉狀態下方可暴露腹股溝等穿刺部位進行消毒。術中對于清醒的病人鼓勵其說出不適的感受，讓其有被尊重的感受并得到放松，各種人性化護理措施及舒適護理，使患者以最佳心理狀態進行手術。

(3)術后舒適護理:DSA術后腹股動脈穿刺點需加壓包扎6～8小時，長時間壓迫會引起患者肢體麻木、疼痛等不適感，應告知患者加壓包扎的重要性，使患者能主動配合。加壓包扎講究方法與所用材料，我科做法是先用兩條長50～60 cm棉質毛巾分別墊在患者右腹股溝處及腰部，再用彈力繃帶在毛巾外加壓包扎，使彈力繃帶不直接著力于患者皮膚，不會因繃帶過緊而產生不適，腹股溝處皮膚也不易發生勒痕，不易發生血腫及皮下瘀血。術后患者無嘔吐即可進食高熱量、高維生素易消化流質，如在全麻下行DSA患者則需要麻醉清醒后4～6 h方能進食流質，鼓勵多飲水，每天800～1200 ml為宜，以促進造影劑的排泄[3];協助患者臥床排便，注意遮蔽以保護患者隱私，對出現尿潴留者予導尿;對于躁動，自制力差的患者，遵醫囑可適當鎮靜，或經家屬同意予以約束術側下肢，以防造成穿刺點出血、血腫。朱麗娟等[4]研究證實DSA術后沙袋壓迫穿刺局部6 h后患者可左右移動或取側臥位，靜臥12 h后可下床旁活動。指導患者術后4～6 h后可酌情抬高床頭，健側肢體可適當伸縮，術側下肢限動12 h，術后臥床休息24 h，指導家屬幫助按摩患者下肢，并加強與患者溝通交流，可通過交談、聽音樂等方式，分散患者注意力，緩解并減輕腰酸背痛癥狀及煩躁不安情緒。護士要密切觀察穿刺點有無出血、血腫形成，尤其術后6 h內，每小時觸摸術側足背動脈搏動，觀察皮膚顏色、溫度，詢問患者感受，了解是否加壓包扎過緊，及時調整繃帶松緊度。

4.觀察方法 采用自制的簡易《行DSA住院病人滿意度調查表》對出院前一天的病人進行調查。調查內容包括患者對DSA相關知識知曉度、護理滿意度兩個方面，由責任護士向患者講解調查的內容及填表方式后，病人或家屬填寫當場收回。

5.統計學方法 采用SPSS10.00軟件進行統計，所得數據行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者并發癥發生情況 實驗組行DSA后發生各種并發癥的例數明顯少于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.兩組患者對護理滿意度比較 實驗組患者滿意46例，占92%，而對照組患者滿意32例，占64%，兩組滿意度比較差異具有統計學意義(χ2=11.421，P<0.01)。見表2。

討論

DSA是以股動脈穿刺置管對全腦血管造影的一個介入檢查方法，是對腦血管病變進行檢查的一種途徑。現代護理學認為舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的因素都可以造成不舒適[5]。DSA術后患者生活需他人照顧，長時間臥床容易產生煩躁緊張等情緒，腰酸背疼、尿潴留等不舒適明顯增加。針對DSA術前、術中、術后患者出現的一系列不舒適問題，我們對實驗組患者進行全程干預，將舒適護理融入DSA術圍手術期護理過程中，使術后并發癥明顯降低(P<0.01)，患者在生理、心理各方面的不舒適癥狀減少，并提高了護理工作滿意度。同時由于患者對手術的充分認識，降低其緊張、恐懼、焦慮等心理，在術中、術后充分配合，減少術后并發癥，提高了手術效果。護士在DSA圍手術期中扮演重要角色，充實的理論知識及工作主動性，將舒適護理實施于圍手術期，既提高自身溝通技能和業務水平，構建和諧醫患關系，又能確保患者安全，減少并發癥的發生，提高了護理工作質量。

參考文獻

[1]林 靜，康玲玲，邢淑芳，等.腦血管造影術前后患者的心理護理干預[J].河北醫學，2009，15(8):2015-2016.

[2]張 宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16(6):924.

[3]李淑玲，唐霞珠，陳淑梅.全程護理干預在全腦血管造影術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(21):2662.

[4]朱 麗，張丹云，卞肇蒙，等.腦血管造影術后臥床時間對并發癥的影響[J].中華護理雜志，2008，43(9):797-798.

[5]呂式瑗.護理學基礎[M].北京:光明日報出版社，1990:50.

(收稿日期:2010-06-05 修回日期:2010-09-14)

(編輯:潘明志)