改良抽芯包埋法輸卵管結扎術2513例分析

【關鍵詞】 輸卵管結扎;外科手術;改進術式

文章編號:1003-1383(2010)05-0590-02 中圖分類號:R 169.43文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.041

從2000年1月至今，我站在抽芯近端包埋法原理的基礎上采用不切除管芯、8字包埋近端輸卵管及全程使用4號線改良抽芯包埋法開展輸卵管結扎術，經2513例臨床觀察和隨訪，證實此手術方式簡便，成功率高，安全可靠，群眾樂意接受，現介紹如下。

資料與方法

1.研究對象 本組2513例，年齡最小20歲，最大45歲，其中25～36歲者最多，占80%，生育2～4胎不等，正常生產后6個月內結扎的占75%，引產后24小時結扎的占2%，其他占23%。術前按照《常用計劃生育技術常規》進行檢查，排除手術禁忌證，簽署知情同意書。

2.手術方法 受術者取平臥，稍微頭低臀高位，常規消毒皮膚，鋪無菌布單、孔巾。切口部位注射利多卡因作局部浸潤麻醉。選擇縱切口或橫切口均可，逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，反復提取腹膜，避開膀胱、血管及腹膜下腸管，確認后將其切開后進入腹腔，對子宮為后位者，先復位到前位，習慣用指板法提取一側輸卵管。用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2.0~3.0 cm左右，選擇無血管區，先在漿膜下注射少量麻藥(局麻時預留，可以減少牽拉輸卵管被膜時的疼痛)，使漿膜層浮起，再將該部漿膜沿著輸卵管縱行切開，游離出輸卵管管芯長約1.5 cm后，一把蚊式鉗挑起管芯，從其下方穿入一根4號絲線，利用該線提起游離的輸卵管，蚊式鉗在遠端輸卵管部位連同被膜一起夾，結扎近斷端輸卵管并剪去尾線，在距離結扎線約0.5 cm處的遠端剪斷輸卵管，不切除，組織鉗夾起近端輸卵管漿膜并上提，結扎了的近側輸卵管殘端即落入輸卵管漿膜內，再用4號絲線作倒“8”縫合關閉漿膜切口，將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內，打結時絲線環繞遠端輸卵管和漿膜層一起結扎并外置，使輸卵管兩斷端被漿膜層隔離形成錯位。同法結扎另一側。術后用抗生素3天。

3.術后觀察 術后3～6個月內隨診一次，以后則每年結合開展生殖健康檢查服務工作進行隨訪觀察，并使用《已婚育齡婦女生殖健康服務登記卡》記錄，由各鄉、鎮計劃生育服務所及本站工作人員負責。內容包括手術效果、一般癥狀、月經情況(周期、經量、痛經)、手術切口及其他檢查如B超、化驗等。

結果

1.手術效果 本組資料中，結扎術后7～10年者1346例，4～6年者847例，0.5～3年者320例，根據受術者來站隨訪和基層各計劃生育服務所隨訪反饋，2513例均未發現有絕育失敗復孕現象，包括中術發現單側輸卵管與盆腔粘連不能結扎，術后加放置宮內節育器者3例。

2.手術并發癥 1例術中發生輸卵管斷裂，原因為哺乳期結扎輸卵管組織較脆，提管時受術者因麻藥作用突然惡心嘔吐而拉斷;1例術后切口出血，為使用鹽酸利多卡因加腎上腺素混合液作局部麻醉，血管收縮好，術中未發現明顯出血點沒有縫扎，術后1小時出現切口皮下組織小血管活動性出血，為腎上腺素失去作用所致。2513例切口全部Ⅰ期愈合，無感染、大網膜粘連、盆腔靜脈瘀血癥等。

討論

女性輸卵管絕育術有效、安全、簡單，是全世界已完成生育計劃婦女廣泛采用的避孕方法之一[1]。術中使用阻斷輸卵管的手術方法也有多種，如抽芯近端包埋法、銀夾法、藥物粘堵、改良潘氏法和麥氏法等。在臨床實踐中，抽芯近端包埋法是大家一致公認的首選和推廣的方法，尤其是近年來注重“以人為本”的服務理念，無論是減少并發癥，還是考慮其他因素如術后復通問題等，都是在此基礎上不斷進行改進，選出對輸卵管及鄰近組織損傷最少，保留輸卵管長度盡量長的手術方式，如商晶等[2]探討采用輸卵管近端加強一針改良抽芯包埋法行輸卵管結扎術，預防異位妊娠及盆腔瘀血癥發生;劉彥斌等[3]報道不縫合漿膜減少手術時間、全程用4號絲線并使輸卵管兩斷端交錯隔著漿膜有3道外科結，術后不易復通等均取得較好效果。本文所改進的手術方法其優點是:①不切除一段輸卵管管芯，不需要分離較多的組織，就可減少對輸卵管系膜血管、神經的損傷，對組織損傷少，能預防和減少并發癥如出血、輸卵管系膜損傷及其所造成感染和粘連等。②術后輸卵管仍然保持接近原有的長度，理論上對其生理功能影響應該不會很大，可避免因為阻塞損傷輸卵管組織范圍過大，復通術后過短的輸卵管會影響卵子的撿拾和孕卵的著床等。也可以消除個別群眾聽說要切掉一段輸卵管而產生的恐懼和心理負擔過重。③近年來由于各種原因需要輸卵管吻合的，已是計生技術服務日常工作之一，實踐也證實不切除輸卵管的方法更有利于手術操作，提高工作質量和人民群眾生殖健康、生活質量。

參考文獻

[1]雷貞武.輸卵管絕育術對卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2007，15(7):443.

[2]商 晶，章勤軍.提高抽芯包埋法輸卵管結扎術成功率的改進術式介紹[J].中國計劃生育學雜志，2004，12(2):115.

[3]劉彥斌，包寒靖.改良抽芯包埋法輸卵管結扎術800例效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2006，14(10):623.

(收稿日期:2010-08-02 修回日期:2010-09-09)

(編輯:潘明志)