規(guī)范化胎兒超聲篩查胎兒畸形的價值

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化;超聲篩查;胎兒畸形

文章編號:1003-1383(2010)05-0598-01 中圖分類號:R 169.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.047

胚胎在生長發(fā)育過程中受到各種不同內(nèi)外因素的影響，可使胎兒發(fā)生形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)及生理功能方面的異常。本文探討規(guī)范化超聲篩查在胎兒畸形診斷中的價值。

資料與方法

1.研究對象 2008年1月～12月間我院檢出胎兒畸形454例，其中顱腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形83例，胎兒水腫綜合征87例，心臟畸形50例，消化系統(tǒng)畸形51例，泌尿系統(tǒng)畸形58例，呼吸系統(tǒng)畸形16例，肢體畸形44例，其他畸形65例。孕婦年齡20~44歲，平均28.2歲，孕周14~38周，平均25.9周。

2.方法 使用philips IU22、GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5~6.0 MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)為胎兒檢查程序。規(guī)范化胎兒篩查分三個階段進(jìn)行，具體如下:①11~14孕周:重點觀察胎兒頭顱、頸部、四腔心、四肢、臍部及腹壁線等內(nèi)容。要求存儲6張標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像，即脈絡(luò)叢切面、頸項透明層測量切面、雙上肢切面、雙下肢切面、臍孔切面，對于高危孕婦還要進(jìn)行測量頸項透明層。②中孕期18~24孕周:全面掃查胎兒顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢及臍動脈等結(jié)構(gòu)，要求存儲18張標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像，即胎兒唇面部切面(正中矢狀切面、鼻唇部冠狀切面)、丘腦平面橫切面、小腦橫徑橫切面、脊柱縱切面(頸段至骶尾段)、四腔心切面、左右心室流出道切面、雙腎切面(橫切面及左腎縱切面)、腹腔橫切面(腹圍測量平面)、臍動脈臍孔切面、雙上肢切面、雙下肢切面。③晚孕期28~32孕周:重點觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、雙腎、膈肌、臍孔及腹壁連續(xù)情況，并測量各項胎兒生長發(fā)育指標(biāo)和胎盤循環(huán)功能，對于一些遲發(fā)性畸形，晚孕期胎兒超聲仍應(yīng)遵循規(guī)范檢查原則，要求存儲7張超聲圖像:胎兒唇面部切面、標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑切面、脊柱縱切面、四腔心切面、雙腎橫切面、胃泡水平橫切面、臍動脈臍孔切面。

3.結(jié)果 共對10992例孕期婦女進(jìn)行規(guī)范超聲系統(tǒng)檢查，檢出454例胎兒畸形，檢出率為4.13%。其中232例胎兒在我院引產(chǎn)，經(jīng)病理解剖證實，另222例孕婦回到基層醫(yī)院引產(chǎn)，經(jīng)隨訪證實。

討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年可能有20~30萬缺陷兒出生，約占所有新生兒的4%~6%[1]。有資料證明，環(huán)境因素與遺傳因素之間相互作用是導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的原因[2]，目前診斷胎兒先天畸形的重要常用手段是超聲檢查，超聲檢查是我國出生缺陷干預(yù)二級預(yù)防中的重要組成部分。隨著高分辨率彩色多普勒超聲在臨床日益廣泛的應(yīng)用，胎兒微小畸形的產(chǎn)前診斷率得到了明顯提高[3]。胎兒畸形檢出率提高，其中規(guī)范化胎兒超聲篩查起著重要和必要的作用。 

對11~14孕周胎兒，規(guī)范化超聲檢查可以排除無腦兒、心臟外翻、肢體缺如等明顯胎兒畸形。但是由于早孕期正常生理臍疝與腹壁缺損、臍膨出類似，頭顱顱骨尚未完全骨化，易出現(xiàn)無腦畸形的假陽性診斷，所以早期診斷胎兒畸形應(yīng)謹(jǐn)慎，除非對畸形有絕對的把握，否則，應(yīng)在中孕期隨訪檢查。中孕期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，且胎兒大小及羊水適中，超聲圖像顯示清晰，是檢測胎兒畸形的最佳時機(jī)。此時，大部分胎兒先天性發(fā)育畸形均可以在彩超成像中顯示出來[4]。規(guī)范化超聲檢查要求對胎兒的每一結(jié)構(gòu)逐一進(jìn)行細(xì)致系統(tǒng)的檢查，盡量避免漏診和誤診胎兒畸形。如果由于胎兒體位的原因，可囑孕婦活動20～30分鐘，使胎位改變后再行檢查。觀察胎兒發(fā)現(xiàn)異常部位，一定要經(jīng)多個切面(至少兩個正相交切面)來證實。由于有些畸形在晚孕期才出現(xiàn)，所以晚孕期胎兒超聲檢查仍應(yīng)遵循規(guī)范化檢查原則進(jìn)行，以彌補中孕期的漏診誤診。

總之，胎兒規(guī)范化超聲在產(chǎn)前診斷胎兒篩查方面具有重要的臨床意義，可以幫助我們最大限度地檢出胎兒畸形，盡可能避免漏診與誤診。同時筆者還認(rèn)為:規(guī)范化超聲檢查有利于各級醫(yī)院及各級超聲科醫(yī)師開展胎兒超聲篩查，可以縮小不同超聲醫(yī)師之間的差距，盡可能減少胎兒畸形的漏診;有利于保護(hù)自己，有利于資源共享;標(biāo)準(zhǔn)圖像的采集有利于篩查質(zhì)量控制及漏診病例分析，以進(jìn)一步提高診斷水平。

參考文獻(xiàn)

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[4]謝敏慧，王 敏，許荷風(fēng).超聲診斷胎兒畸形113例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24(14):2010-2011.

(收稿日期:2010-07-25 修回日期:2010-09-15)

(編輯:潘明志)