肺Wegener肉芽腫CT影像學誤診分析

【摘要】 目的 通過對肺Wegener肉芽腫的CT影像分析和分型，提高對本病的認識，減少誤診。

方法 收集23例經病理證實的肺Wegener肉芽腫的CT影像，根據CT影像進行分型和診斷性治療。 結果23例肺Wegener肉芽腫均有多發性肺部CT影像改變，其中4例表現為多發結節、腫塊型，誤診為肺轉移瘤;3例表現為片狀浸潤型，2例誤診為肺炎，1例誤診為肺膿腫;16例表現為三多一洞型，其中3例誤診為肺結核、5例誤診為肺真菌感染。經正確診斷及診斷性治療，病人病情好轉，部分治愈，誤診病例患者病情加重。結論 肺Wegener肉芽腫的CT影像表現具有多樣性，易誤診，根據CT影像分型認真分析影像特點，診斷性治療和結合臨床全面分析有利于提高對本病診斷和正確率。

【關鍵詞】 Wegener肉芽腫;計算機體層攝影;誤診分析

文章編號:1003-1383(2010)05-0567-02 中圖分類號:R 563.044.5 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.025

Wegener(韋格納)肉芽腫是一種可累全身所有器官和系統的壞死性肉芽腫性血管炎[1]。肺部的影像學表現因多樣性，極易誤診，筆者回顧性分析和總結我院2006年1月~2010年5月已確診的肺Wegener肉芽腫23例，分析CT影像，鑒別診斷及誤診原因，以提高對此病的診斷水平。

資料與方法

1.一般資料 本組23例肺Wegener肉芽腫患者，其中男性13例，女性10例，年齡20~72歲，平均43.5歲，病程1周~15年，臨床癥狀主要為發熱，胸痛伴咳嗽，肥漿型抗中性粒細胞抗體(CANCA)均為陽性，8例用糖皮質激素，環磷酰胺診斷性治療后，發熱減退，肺內病灶減少，臨床癥狀消失。

2.檢查方法 使用美國GE公司Lightspeed16層螺旋CT機掃描，采用螺旋掃描方式，層厚5 mm，層距5 mm，螺距為0.938。HRCT掃描參數為層厚1.25 mm，140 kV，300 mA，FOV為30，掃描后行肺部骨算法重建，由多名有經驗的放射診斷醫師共同分析評價其圖像結果。

結果

1.首次胸部CT表現

①肺部多發結節、腫塊型:本型4例，約占17%。表現為兩中、下肺胸膜下多發結節、腫塊狀灶，小結節病灶表現為圓形，可有分葉，邊緣光滑，大結節外形多不規則，邊緣可見短毛刺，部分與胸膜相連(圖1)，增強后2例可見血管進入結節內，其中3例被誤診為肺轉移瘤，1例誤診為肺癌并肺內轉移。

②片狀浸潤型:本型3例，約占13%。表現為雙肺多發小片狀及片狀致密影，邊緣模糊，密度不均勻(圖2)，其中1例片狀影呈楔形，1例片狀影內可見空洞。2例被誤診為肺炎，1例被誤診為肺膿腫。

③三多一洞型:本型16例，約占70%。表現為多發結節，多發楔形實變，多發小片狀影，部分病灶內可見空洞形成(圖3A、B、C)。病灶主要位于兩下肺，多數病灶分布于胸膜下。13例結節狀，小片狀病灶，邊緣有毛刺，且可見毛刺與胸膜相連，其中5例誤診為肺真菌感染。3例楔形實變，周邊呈磨玻璃樣改變，全部病例中均可見空洞形成，其中1例為蜂窩狀空洞，3例均誤診為肺結核。

2.再次或多次CT掃描 CT表現:首次CT誤診病例經治療后肺部病灶增多，部分病灶變形，原結節型及片狀浸潤型除1例外均變成“三多一洞型”。用糖皮質激素診斷性治療及診斷正確的經有效治療的病例，原肺部病灶都不同程度的減少，部分病例肺內病灶基本消失。

討論

Wegener肉芽腫屬少見病，以肺部多見，其病理學特征為壞死性肉芽腫和壞死性血管炎，兩者可同時存在[2]。肺Wegener肉芽腫的臨床表現沒有特異性，常見的癥狀有發熱、咳嗽、咳痰和咯血。實驗室檢查:血清抗白細胞漿抗體(ANCA)升高，敏感性、特異性較高，其臨床治療特性為使用糖皮質激素，環磷酰胺(CTX)治療有效，表現為癥狀好轉，肺內病灶明顯縮小，甚至消失。

CT影像分型與鑒別診斷如下:

①多發結節、腫塊型:本型CT誤診率高，需與肺轉移瘤及肺癌并肺內轉移鑒別，普通抗炎或激素類藥物治療無效。肺癌結節的邊緣常見分葉征和毛刺征，周圍較少衛星灶，多伴有縱隔和肺門淋巴結腫大。而此型肺Wegener肉芽腫呈雙肺多發性，分布靠近胸膜，大小不等，密度不均勻，增強后中心呈低、中等強化，邊緣強化明顯，并可見“供養血管征”，無縱隔及肺門淋巴結腫大。

②片狀浸潤型:此型CT誤診率亦高，需與肺炎、肺膿腫相鑒別。普通肺炎常無壞死及空洞形成，常可見空氣支氣管征，肺膿腫壞死形成的空洞常為厚壁，普通肺炎和肺膿腫常無游走性改變，臨床上常有高熱。而此型肺Wegener肉芽腫表現特點為片狀實變影呈多發性，多樣性，常可見薄壁空洞，部分實變影靠近胸膜并呈楔形，同時片狀浸潤病灶常有游走性改變[2]。

③三多一洞型:多發性、多樣性、多變性空洞[3]。多發性指肺內同時出現2個及以上的病灶，全肺都有發生，雙下肺最為好發;多樣性指肺內多發胸膜下結節、腫塊及楔形實變、片狀浸潤灶;多變性指病灶常短時間內發生較快的變化，如肺內多發浸潤病灶、空洞時多時少，形態易變及游走性改變。空洞常見于較大結節或片狀浸潤病灶內，常呈薄壁或環形空洞，其中以空洞中央見結節，呈“孤島征”為其特征性表現[4]。病理上為壞死不徹底的空洞，中央結節為未壞死組織。此型易誤診為肺結核和霉菌性肺炎，肺結核:結核球的密度較高，內部常有鈣化，空洞壁較厚，“衛星灶”多為斑片狀，條索狀，浸潤性病變極少出現楔形陰影[5]。霉菌性肺炎:霉菌性肉芽腫的空洞可表現為“新月征”是其特征性表現，且霉菌感染多發生于免疫力低下患者。

要提高對本病的正確診斷率，我們認為應注意以下幾點:①肺Wegener肉芽腫CT表現具有一定的特點，筆者認為參考以上CT影像分型及各型的鑒別診斷，對本病的正確診斷具有一定的提高作用。②動態觀察病變的演變規律和診斷性治療是診斷本病的有效方法之一。③加強與患者的溝通，全面了解病史及臨床表現，重視實驗室檢查，可防止漏診，誤診。

參考文獻

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[2]Yang C，Talbot JM，Hwang PH，et al.Bong Abnormalitled of Paransal Sinlses in Pationts with Wegener's Gmnulomatosis[J].Am JRhinol，2001，15(2):121-125.

[3]蔡寶坡，邰智慧.Wegener肉芽腫肺部HRCT的影像學診斷[J].中國實驗室診斷學，2009，13(9):1287.

[4]孟 威，柯 勇，劉日華.韋格納肉芽腫病肺部CT診斷及鑒別診斷[J].山西醫藥雜志，2007，36(7):617.

[5]潘玉蘭.不典型肺結核的臨床與影像學分析[J].右江民族醫學院學報，2009，31(6):1048.

(收稿日期:2010-06-09 修回日期:2010-08-27)

(編輯:崔群飛)