立止血聯(lián)合西咪替丁治療新生兒上消化道出血效果觀察

【關(guān)鍵詞】 新生兒;上消化道出血;立止血;西咪替丁

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0588-02 中圖分類號(hào):R 722.15+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.039

新生兒上消化道出血是多種新生兒危重癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，是機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的，以胃腸黏膜潰瘍、糜爛及出血為主要病變特點(diǎn)的兒科危重癥，若不及時(shí)有效救治，可危及患兒生命。近年來(lái)，筆者在本病的治療中，在治療患兒原發(fā)病、糾正缺氧狀態(tài)等綜合性治療的基礎(chǔ)上，加用立止血及西咪替丁治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料本組64例，均為2006年5月至2010年5月在我科住院的新生兒上消化道出血患兒，病例診斷參照《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。64例按入院序號(hào)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組中男20例，女12例，日齡1～3 d 22例，4～6 d 7例，>6 d 3例;足月兒22例，早產(chǎn)兒8例，過(guò)期產(chǎn)兒2例;原發(fā)疾病:新生兒窒息13例，缺氧缺血性腦病9例，新生兒肺炎6例，敗血癥3例，顱內(nèi)出血1例。觀察組中男18例，女14例，日齡1～3 d 23例，4～6 d 5例，>6 d 4例;足月兒24例，早產(chǎn)兒6例，過(guò)期產(chǎn)兒2例;原發(fā)疾病:新生兒窒息14例，缺氧缺血性腦病8例，新生兒肺炎5例，敗血癥3例，顱內(nèi)出血2例。兩組均有嘔血癥狀，胃引流物及糞便隱血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。兩組性別、日齡、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對(duì)照組給予綜合性治療，包括治療原發(fā)病、禁食、糾正缺氧、抗感染、碳酸氫鈉液洗胃、靜脈滴注維生素K1 5 mg/d，連續(xù)3 d，止血敏30 mg/kg，1次/d，連續(xù)3～5 d，嚴(yán)重癥者及時(shí)輸血等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用立止血及西咪替丁，立止血經(jīng)胃管注入(立止血0.5 kU+生理鹽水5 ml)及靜脈注射0.5 kU，1次/d，連用1～3 d，西咪替丁4～8 mg/(kg#8226;d)靜脈注射，1次/d，連用3～5 d。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分3個(gè)層次，顯效:指用藥48 h內(nèi)出血停止，胃引流液無(wú)新鮮血液或咖啡樣液體，糞便隱血72 h內(nèi)轉(zhuǎn)陰;有效:指用藥3 d內(nèi)停止出血，胃引流液中血液或咖啡樣液體逐漸減少，糞便隱血好轉(zhuǎn);無(wú)效:指用藥3 d以上仍出血不止，胃引流液中仍有較多血液或咖啡樣液體，糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

觀察組總有效率為96.87%，對(duì)照組總有效率為71.88%，兩組總有效率比較，差異有顯著性(χ2=6.40，P<0.05)，觀察組療效較對(duì)照組優(yōu)。見(jiàn)表1。

討論

新生兒上消化道出血是多種新生兒危重癥的常見(jiàn)并發(fā)病。當(dāng)患兒處于窒息或敗血癥等引發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血液流量重新分布，胃腸道血管平滑肌收縮使血流量逐漸減少，胃腸道黏膜因此缺血缺氧而損傷;同時(shí)應(yīng)激刺激胃酸及胃蛋白酶分泌增加，H+反向彌散，進(jìn)一步加重胃腸黏膜損傷，最終導(dǎo)致胃腸黏膜潰瘍、糜爛及出血等病理變化。立止血是從蛇毒中提取的具有止血功能的酶制劑，具有類似凝血酶和凝血激酶作用，能夠促使出血部位的血小板聚集、釋放多種凝血因子及加速血栓形成，目前其在許多出血性疾病的防治方面得到廣泛應(yīng)用[2，3]。由于凝血酶在胃腸道酸性環(huán)境(pH<5.0)易降解，因而在止血的同時(shí)加用胃酸分泌抑制劑對(duì)充分發(fā)揮立止血的作用是十分必要的。西咪替丁為H2受體阻斷劑，能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，阻止H+向胃黏膜反向彌散，從而保護(hù)胃黏膜[4]。

筆者于近年來(lái)在治療新生兒上消化道出血的臨床實(shí)踐中，采用包括原發(fā)病治療、糾正缺氧、抗感染及靜脈滴注維生素K1在內(nèi)的綜合性治療(對(duì)照組)以及在此基礎(chǔ)上加用立止血及西咪替丁(觀察組)兩種方法治療本病。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.87%，而對(duì)照組為71.88%，二者比較，差異有顯著性(P<0.05)，表明加用立止血及西咪替丁能明顯提高新生兒上消化道出血綜合治療的臨床療效。此法具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。當(dāng)然，由于本研究病例數(shù)不多，其確切療效及遠(yuǎn)期療效今后仍需加大樣本量做更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2003:245-246.

[2]孫康東，趙建濤.立止血在新生兒出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(21):3240-3242.

[3]沈震.立止血在急性上消化道出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(8):142-143.

[4]楊 微.碳酸氫鈉與西咪替丁治療新生兒上消化道出血20例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(4):582-583.

(收稿日期:2010-08-18 修回日期:2010-09-06)

(編輯:潘明志)