霉菌性鼻竇炎的CT診斷

【摘要】 目的 研究霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)。

方法 對經(jīng)手術(shù)治療后病理證實的36例霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)進行分析。結(jié)果所有病例鼻竇腔內(nèi)均有高密度軟組織影，部分軟組織塊影中見密度不均勻斑片狀或點狀金屬影，5例上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁有部分壓迫性吸收改變。結(jié)論 竇腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀團塊影及不規(guī)則鈣化斑點是本病特征性的CT表現(xiàn)。CT可以從鼻竇內(nèi)陰影的密度改變等方面對霉菌性鼻竇炎進行鑒別。

【關(guān)鍵詞】 霉菌性鼻竇炎;CT診斷

文章編號:1003-1383(2010)05-0579-02 中圖分類號:R 765.4+1文獻標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.033

霉菌性鼻竇炎是耳鼻咽喉科較常見的一種特異性感染性疾病，近年來由于抗生素的大量應(yīng)用及環(huán)境因素的影響等，其發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。由于影像技術(shù)的進步及臨床診療水平的提高，其術(shù)前確診率不斷提高。2年多來，我們對經(jīng)手術(shù)治療后病理證實的36例霉菌性鼻竇炎患者的鼻竇CT資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 資料來源于海安縣人民醫(yī)院和海安縣中醫(yī)院，近2年內(nèi)霉菌性鼻竇炎住院手術(shù)治療患者共36例，其中男性12例，女性24例;年齡22～64歲，平均35歲;病程3個月～13年;均為單側(cè)，左側(cè)20例，右側(cè)16例。臨床表現(xiàn)為流膿涕、涕中血跡或回吸血涕16例，間隙性擤出或吸出豆渣樣碎屑7例，頭痛、面頰部痛9例，中鼻道膿性物15例，中鼻道息肉組織5例，中鼻道干酪樣物3例，鼻中隔歪曲7例，上頜竇前壁壓痛3例。

2.檢查方法 所有患者均行鼻竇冠狀位及水平位CT掃描，掃描部位從額竇到蝶竇，層厚3 mm，間隔2 mm，掃描時間為0.8 s，骨窗窗位300，窗寬1500，矩陣512×512。

結(jié)果

所有病例鼻竇CT均顯示病變竇腔內(nèi)有高密度陰影，在部分陰影中有密度不均勻斑片狀或點狀金屬影(圖1)，其中5例伴有上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁有部分壓迫性吸收改變。病變局限于上頜竇31例，蝶竇2例，篩竇2例，上頜竇和篩竇1例。所有病例均經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)病變竇腔內(nèi)有干酪樣團塊，病理檢查均與臨床診斷一致。

討論

目前，臨床上霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，因其主要癥狀及局部表現(xiàn)與普通的鼻竇炎有相似之處，一般多予抗炎治療，故效果欠佳。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是CT掃描在鼻竇檢查中的應(yīng)用，醫(yī)技及臨床醫(yī)生對霉菌性鼻竇炎認(rèn)識的不斷提高，對本病的影像學(xué)研究逐漸重視，此病的術(shù)前診斷率明顯提高。

CT檢查通常采用橫斷及冠狀位掃描鼻竇，因真菌感染具有一定的侵襲性，當(dāng)有骨質(zhì)破壞時可行高分辨CT檢查，一般不需行增強CT檢查。其CT影像表現(xiàn)為竇腔黏膜增厚，腔內(nèi)形成軟組織密度塊影，伴有不規(guī)則鈣化及竇壁骨質(zhì)破壞征象，竇腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀團塊影及不規(guī)則鈣化斑點是本病具有特征性的CT表現(xiàn)。團塊影為菌絲及代謝物，不規(guī)則鈣化點為菌絲團塊內(nèi)真菌代謝產(chǎn)生的鈣鹽顆粒。CT檢查可以清晰顯示鼻腔鼻竇霉菌病變侵及的范圍，發(fā)現(xiàn)竇壁及顱底骨質(zhì)破壞以及是否向眶內(nèi)或顱內(nèi)侵犯。骨破壞一般被認(rèn)為是與壓迫壞死吸收和嗜酸性粒細胞釋放多種炎性介質(zhì)有關(guān)[1]。

霉菌性鼻竇炎的診斷除依靠其典型的CT影像表現(xiàn)外，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及體格檢查。當(dāng)患者具有以下臨床特征時，應(yīng)考慮患本病的可能:①涕中帶少量血或有干酪樣物，按一般鼻竇炎保守治療效果不佳;②鼻腔或竇口有阻塞引流的因素存在，如鼻息肉、鼻中隔歪曲等;③鼻道見干酪樣物;④鼻竇CT檢查表現(xiàn)為單側(cè)竇腔高密度不均勻軟組織影及特征性的點狀或片狀更高密度的金屬影，少數(shù)病例有鼻竇骨質(zhì)局部吸收改變。

霉菌性鼻竇炎的治療首選手術(shù)[2]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床上最常用的方法。手術(shù)后抗真菌藥物的應(yīng)用與否對臨床療效無任何影響[3]，徹底清除竇腔內(nèi)的病變組織，保持竇腔的引流通暢是治愈此病的關(guān)鍵。

總之，鼻竇腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀團塊影及不規(guī)則鈣化斑點是霉菌性鼻竇炎的特征性CT表現(xiàn)。目前鼻竇CT檢查是臨床上診斷霉菌性鼻竇炎最主要的檢查方法。

參考文獻

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[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:98.

[3]鐘志生，謝雪芬，湯成秀，等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的臨床研究[J].南通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2007，27(1):38.

(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-08-27)

(編輯:潘明志)