BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期臨床觀察

【摘要】 目的 觀察BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期的臨床療效。

方法 將72例患者隨機分為治療組與對照組各36例，治療組在常規治療基礎上給予BiPAP呼吸機治療，對照組不給予BiPAP呼吸機治療。治療前后24小時觀察兩組患者臨床表現、體征、心超、血氣分析變化。 結果治療組對擴張型心肌病心衰急性加重期心功能改善總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，24小時心超指標、動脈血氣轉歸治療組明顯優于對照組(P<0.05或<0.01)。結論 BiPAP呼吸機治療擴張型心肌病心衰急性加重期有顯著的療效。

【關鍵詞】 BiPAP呼吸機;擴張型心肌病;心衰加重期

文章編號:1003-1383(2010)05-0546-02 中圖分類號:R 542.2 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.013

擴張型心肌病心衰急性加重期易合并低氧血癥、低血壓狀態，處理不當對患者預后將產生不良影響，我科自2004年6月至2010年3月對此類患者應用BiPAP呼吸機治療，獲得滿意效果，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 72例患者均為2004年6月至2010年3月住院患者。全部符合擴張型心肌病診斷標準，并經臨床病史、癥狀、體征、心超、血氣分析檢測明確為心衰急性加重期。將患者隨機分為BiPAP呼吸機治療組和對照組各36例。治療組男19例，女17例，年齡58～82歲，平均(63.8±11.6)歲。對照組男18例，女18例，年齡59～81歲，平均(62.1±10.8)歲。兩組病例年齡、性別及治療前臨床表現、實驗室檢查結果均相似(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法兩組患者均接受吸氧、強心、利尿、擴血管、糾正水和電解質平衡紊亂、必要控制感染誘因等治療。在此基礎上，治療組加用BiPAP呼吸機治療;對照組不加BiPAP呼吸機治療，其余治療不變。所有患者于治療前后接受臨床表現、肺部體征、心率、血壓監護觀察，心超檢查，同時行動脈血氣分析動態檢測。BiPAP呼吸機面罩正壓通氣治療方法:使用美國偉康BiPAP呼吸機，壓力控制通氣模式，一般調節IPAP 12～20 cmH2O，EPAP 4～6 cmH2O，潮氣量(VT):7～10 ml/kg。

3.療效判斷標準 以紐約心臟學會(NYHA)心功能分級和心臟超聲心功能分級作為標準，心功能改善兩個級別以上者為顯效，改善一個級別者為有效，無改善或惡化者為無效。

4.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，治療前后各指標變化的比較采用配對t檢驗;兩組間治療前后各指標變化的比較采用兩獨立樣本均數t檢驗;兩樣本率的比較采用χ2比較;以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.臨床治療效果 在系統治療24小時后綜合評價:治療組顯效27例，有效7例，無效2例，總有效率為94.4%;對照組顯效18例，有效8例，無效10例，總有效率為72.2%，治療組療效明顯優于對照組(χ2=6.4，P<0.05)。

2.心超改善情況 治療前后比較兩組LVEF均顯著增加(P<0.05或<0.01)，但治療組LVEF增加更顯著(P<0.01)。同時治療組治療后LVESD、LVEDD較治療前均顯著縮短(P<0.01)，其中治療后兩組間比較LVEDD縮短有統計學意義(P<0.01)。見表1。

3.呼吸、循環指標變化情況 兩組均能顯著改善呼吸、循環功能(P<0.05<或0.01)，治療組改善心率、呼吸頻率更顯著(P<0.01)。兩組收縮壓平均水平均偏低，對照組治療后收縮壓進一步下降(P<0.05)，而治療組則有所提高(P<0.01)。見表2。

4.兩組血氣分析改善情況 與治療前比較，兩組血氣分析各項指標均有所改善(P<0.01);與對照組比較，治療組患者低氧血癥、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒有更顯著的改善(P<0.05)。見表3。

討論

擴張型心肌病(擴心病)是臨床上常見的心臟病，常有多種并發癥，如栓塞、心律失常、上消化道出血等。體循環血壓一般正常或偏低，其原因有多種，心肌收縮力下降、心排量降低是其主要原因，還可能進展為陳施呼吸，提示預后不良[1]。臨床如出現急性加重期，急診處理包括吸氧、強心、利尿、擴張血管等，必要時可能需要應用嗎啡。常用藥物有米力龍、速尿、硝酸甘油、硝普鈉等，此類藥物均有降低血壓作用。所以，如果臨床出現心衰急性加重合并低血壓狀態甚至休克時，藥物應用易產生治療性矛盾。擴張型心肌病急性加重期表現為心排血量的急劇下降和心臟前后負荷明顯增加，使左心室舒張末期壓和肺靜脈壓增高，導致肺間質和肺泡水腫，常并發低氧血癥或急性呼吸衰竭。如缺氧不能及時改善，造成機體各重要臟器不可逆的損害，病情會迅速進展導致死亡。因此，保持患者正常的血氧濃度有重要意義。BiPAP呼吸機的主要優勢在于:其一有效，即通過人工正壓通氣更能有效糾正低氧血癥;其二快捷，由于操作簡便，從而更能快速地緩解因心衰所導致的缺氧狀態，即更能快速地糾正缺氧誘發的包括心腦腎在內的多臟器功能損害的各種病理生理狀態。本研究BiPAP治療組臨床癥狀、體征、心超指標改善，低氧血癥很快得到緩解，而同時血壓更能保持穩定。因此，擴張型心肌病急性加重期早期積極的無創正壓通氣支持能迅速改善心功能、改善通氣血流比值、提高氧分壓和血氧飽和度，保證重要臟器的氧供，提高了心衰搶救的成功率[2~10]。總之，在應用吸氧、強心劑、利尿劑、血管擴張劑等治療基礎上，加用BiPAP呼吸機治療可取得顯著的臨床療效。

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(收稿日期:2010-07-22 修回日期:2010-08-31)

(編輯:潘明志)