短病程糖尿病合并抑郁癥患者相關(guān)代謝指標(biāo)控制水平的性別差異

【摘要】 目的 探討短病程糖尿病合并抑郁癥患者的相關(guān)代謝指標(biāo)控制水平的性別差異。

方法將近年來(lái)收治的所有146例糖尿病病程<5年合并抑郁癥的患者，按性別分為兩組，男性80例，女性66例，比較不同性別患者血糖(空腹血糖FPG和餐后2 hPG)、血脂(總膽固醇TC、總甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDLC、低密度脂蛋白膽固醇LDLC)、糖化血清蛋白(GSb)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24小時(shí)尿糖定量、24小時(shí)尿蛋白定量、血尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、體重指數(shù)(BMI)水平。結(jié)果 短病程糖尿病合并抑郁癥患者中，男性年齡明顯小于女性(P<0.05)，而且，男性的尿酸、24小時(shí)尿糖定量、總甘油三酯和C反應(yīng)蛋白水平明顯高于女性(P<0.05)，其高密度脂蛋白水平卻明顯低于女性(P<0.05)。結(jié)論在短病程糖尿病合并抑郁癥患者中，男性患者的代謝紊亂較女性嚴(yán)重，男性患者更易于發(fā)生早期糖尿病并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 病程;糖尿病;抑郁癥;性別

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0530-02 中圖分類號(hào):R 587.1;R749.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.005

在糖尿病患者中，合并精神疾病的頻率很高，可表現(xiàn)為抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙及酒精濫用和依賴等，早期糖尿病患者的抑郁癥，以及長(zhǎng)期糖尿病或血糖控制不良患者的抑郁癥都是常見的糖尿病合并癥，給患者帶來(lái)巨大的痛苦。男女由于生理和心理上的差異，早期對(duì)于診斷為糖尿病的心理反應(yīng)存在差別，因此對(duì)糖尿病相關(guān)代謝指標(biāo)的控制水平、糖尿病的治療效果可能產(chǎn)生不同的影響，進(jìn)而可能對(duì)糖尿病病情的發(fā)展產(chǎn)生不同的后果，這正是本課題所要研究的內(nèi)容。

資料與方法

1.病例來(lái)源與分組 將近年來(lái)收治的門診和住院患者中，所有確診為合并抑郁癥的糖尿病患者146例按性別分為兩組，男性組80例，女性組66例。糖尿病的診斷按照1997年WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥由我院精神專科確診。

2.檢驗(yàn)項(xiàng)目 血糖(空腹血糖FPG和餐后2 hPG)、血脂(總膽固醇TC、總甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDLC、低密度脂蛋白膽固醇LDLC)、糖化血清蛋白(GSb)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24小時(shí)尿糖定量、24小時(shí)尿蛋白定量、血尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、體重指數(shù)(BMI)水平。所有指標(biāo)采用日立生化儀7080進(jìn)行全自動(dòng)檢測(cè)分析。其中TG測(cè)定采用GPOPAP法，TC測(cè)定采用CODPAP法。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

從表1和表2可以看出，在糖尿病病程<5年且合并抑郁癥的患者中，男性年齡明顯小于女性，而尿酸水平、24小時(shí)尿糖定量、總甘油三酯和C反應(yīng)蛋白水平均明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。男性高密度脂蛋白膽固醇水平又明顯低于女性(P<0.01)。表明短病程糖尿病合并抑郁癥的男性患者代謝紊亂較女性嚴(yán)重。

討論

糖尿病是慢性終身性疾病，一旦確診，對(duì)患者的心理都會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，造成這種影響的原因在于患者對(duì)糖尿病的恐懼感和失望情緒，血糖的波動(dòng)常常受到多種因素的影響，不能根治，要求改變?cè)瓉?lái)的生活和行為習(xí)慣，給患者帶來(lái)很多痛苦。再加上糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展更加重患者的心理負(fù)擔(dān)。大量的流行病學(xué)研究表明糖尿病患者抑郁癥和焦慮癥發(fā)生率均明顯高于正常人群，而且，抑郁癥與糖尿病相互影響[1，2]。

抑郁及與抑郁相關(guān)的癥狀不僅影響2型糖尿病患者的認(rèn)知功能，更對(duì)其生理功能、并發(fā)癥的發(fā)生、代謝調(diào)節(jié)及治療等方面產(chǎn)生顯著而復(fù)雜的不利影響[3，4]。尤其對(duì)早期男性糖尿病患者，這種不利影響較女性嚴(yán)重。雖然，有研究認(rèn)為糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生與女性等因素有密切關(guān)系[5]，但對(duì)于糖尿病合并抑郁癥的男性患者會(huì)產(chǎn)生更為不利的影響。本研究對(duì)146例病程<5年糖尿病合并抑郁癥患者的研究表明，這種不利影響或代謝紊亂程度存在性別差異。男性患者的尿酸水平、24小時(shí)尿糖定量、C反應(yīng)蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量和甘油三酯水平均高于女性，其中前三項(xiàng)指標(biāo)有顯著性差異(P<0.01);男性高密度脂蛋白膽固醇水平又明顯低于女性(P<0.01)。提示抑郁癥對(duì)短病程糖尿病男性患者更易于造成不良后果，C反應(yīng)蛋白水平高，而高密度脂蛋白膽固醇水平低，都表明男性患者血管并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性較女性高;相對(duì)較高的尿酸水平和較高的24小時(shí)尿糖定量水平可能會(huì)使男性患者痛風(fēng)和腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。早期糖尿病合并焦慮癥患者代謝紊亂的這種性別差異，還表現(xiàn)在二者的年齡差異，男性年齡明顯小于女性(P<0.05)，女性處于絕經(jīng)期后穩(wěn)定的生理年齡(59.95±14.74)，處于這一生理年齡階段的女性可能對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)更加理性，對(duì)糖尿病治療的依從性更好，血糖易于得到良好控制。另外，由于男性和女性在家庭和社會(huì)的角色以及行為習(xí)慣的不同，男性更難于適應(yīng)早期糖尿病治療的要求，受到更多的約束。發(fā)病年齡(52.28±13.28)在退休之前的男性患者，在心理上會(huì)受到更大的打擊，因而心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，不良情緒明顯，對(duì)糖尿病早期治療的依從性差，療效差。而糖尿病早期治療要求對(duì)女性來(lái)說(shuō)并不算苛刻，例如戒煙對(duì)女性不算是普遍問(wèn)題，因而女性更易于從糖尿病的早期干預(yù)中獲益。

因此，由于男女兩性對(duì)于確診為糖尿病的早期心理反應(yīng)不同，合并抑郁癥的早期男性糖尿病患者對(duì)糖尿病治療的依從性較差，治療效果不如女性。對(duì)于有抑郁癥的早期男性糖尿病患者，除了藥物治療以外，更應(yīng)從社會(huì)心理因素方面給予治療，加強(qiáng)行為心理干預(yù)，以提高對(duì)糖尿病干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-09-08)

(編輯:潘明志 英文審校:鐘京梓)