股靜脈兩種不同的取血法在新生兒中的應用比較

【摘要】 目的 探討一次性真空采血針在新生兒采血中的應用價值。方法 將180例高膽紅素血癥新生兒，隨機分成兩組，實驗組(90例)使用一次性真空采血針，斜角股靜脈進針采血，對照組(90例)應用一次性注射器垂直法穿刺抽取血標本。結果實驗組采血標本成功率高于對照組(P<0.01);而穿刺部位損傷情況無顯著性差異(P>0.05)。結論 采用一次性真空采血針對新生兒進行采血成功率高，適應患兒家長的心理需求，接受度和滿意度提高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒;股靜脈穿刺;采血操作法

文章編號:1003-1383(2010)05-0574-02 中圖分類號:R 472.9 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.029

目前新生兒采集血標本絕大部分選擇股靜脈采血，尤其是嬰幼兒，不同的進針方式，出現血標本的凝血、溶血以及穿刺部位瘀血或者血腫等情況不同。本科室使用一次性7號真空采血針斜角穿刺方式股靜脈采血，成功率較高。

資料與方法

1.一般資料 我院于2006年引進江西洪達醫療器械集團有限公司生產的一次性真空采血針，配套一次性真空貯血管。筆者選取2007年7月～2008年6月，新生兒病理性黃疸180例，其中男102例，女78例，體重2000～4100 g，日齡1～7天。隨機分為實驗組和對照組各90例，兩組性別、年齡、病情比較無明顯差異(P>0.05)。

2.穿刺方法 實驗組采用7號一次性真空采血針連接真空采血管，斜角進針抽血標本，對照組采用傳統的方法，使用5 ml注射器垂直進針采取血標本。

(1)材料:實驗組使用7號一次性真空采血針，血常規管或生化、血清免疫學檢驗管;對照組一次性5 ml注射器，血常規管或生化、血清免疫學檢驗管。

(2)操作:①將患兒仰臥于操作臺上，如氣侯寒冷，應開啟保暖設施，用嬰兒尿不濕遮擋好會陰部， 用一小枕稍墊高穿刺側臀部，穿刺側大腿外展外旋，膝關節呈90度角，充分暴露股三角區。穿刺點為以臍窩為中心，向恥骨聯合上緣與髂前上棘的連線作垂直線，與腹股溝交叉點下方1～1.5 cm處[1]。②實驗組:行常規皮膚消毒，左手壓住患兒大腿，右手持一次性7號真空采血針針柄，呈20～30度角(肥胖兒加大角度為30～45度角)進針，進針后見回血時，固定針頭，接上真空試管，如為血常規或者G6PD檢驗的，采血時輕搖貯血管使其抗凝劑混均，抽取所需血量后，操作者將采血膠管反折或使用止血鉗夾住膠管，迅速拔出針頭，用雙根無菌棉簽與縱向于血管方向按壓局部4～5 min止血。③對照組:患兒取仰臥位，大腿外展與軀干成45度角并屈膝，臀部墊高，使腹股溝展平，以碘伏、乙醇消毒皮膚及術者左手食指，在腹股溝中內1/3 處摸到股動脈搏動后，右手持注射器，自股動脈內側0.2～0.5 cm 處垂直刺入，然后逐漸提針并同時抽吸注射器活塞，見有回血后立即停止提針并固定針尖，抽足所需血量[3]。拔出針頭，棉簽按壓穿刺處5～10 min，按壓力度要適宜，防止出血及局部形成血腫。成功判定標準:一次穿刺成功或在皮下探測血管動作在3次以下，并觀察取血量是否準確，是否有凝固、溶血、穿刺處損傷等情況，符合要求者為成功，否則為失敗。

(3)操作注意事項:①根據患兒皮下組織厚薄確定進針的深淺度，如果皮下脂肪厚者進針3/4，皮下脂肪薄者進針1/2～2/3;②在進行靜脈穿刺前，不可先將真空標本管先接在持針器上，以免進氣失效，待針進入軟組織內或進入靜脈內方可接上選擇好的采血管[3]。

3.觀察指標 觀察兩種采血方法出現血標本凝血、溶血情況，標本量足夠情況及局部組織受損程度。

4.統計學處理 兩組計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結果

兩組患兒采血情況比較，實驗組與對照組在采血量不足方面、凝血或溶血方面比較具有顯著性差異(P<0.01);而在局部組織受損方面兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

討論

新生兒皮下脂肪薄，血管直徑小，傳統采血法操作者既要固定穿刺針頭，又要抽取回血，但由于操作者手旋空影響針頭固定，造成針尖穿過血管下壁或退出血管，導致穿刺失敗或血標本量不足。使用注射器抽取血標本時，因反復提抽注射器，易導致血細胞破碎，抽取后再將血液注入到試管內，整個過程時間長，而且在注入試管時，易形成沖擊和湍流，引起紅細胞破裂造成溶血，影響化驗結果，最終導致穿刺失敗，需再次穿刺取血，不僅增加患兒痛苦，而且影響了護患關系，甚至引起醫療糾紛，給操作者帶來一定的心理壓力，動搖其穿刺成功的信心。本研究結果顯示，實驗組采血量不足、凝血或溶血發生率較對照組明顯減少(P<0.01)，說明使用一次性7號真空采血針斜角穿刺，由于雙向針頭的中間有較長的連接膠管，操作者有較大的回旋余地，可以邊采血邊輕搖抗凝管，使血液與抗凝劑充分混勻，同時易控制采血量，發生凝血及溶血現象較少，減少股靜脈的損傷，降低并發癥的發生，另外，穿刺部位不易出現瘀斑及血腫，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林國飛.新生兒行股靜脈穿刺采集血標本的體會[J].中國實用護理雜志，2004，20 (1):38.

[2]金霞.介紹一種新生兒股靜脈穿刺法[J].護理研究，2008，22 (1B):174.

[3]從艷潔.540例新生兒股靜脈真空采血針應用的體會[J].吉林醫學，2006，27(12):1547.

(收稿日期:2010-05-27 修回日期:2010-08-31)

(編輯:潘明志)