114例醫療糾紛尸體解剖資料分析

【摘要】 目的 分析醫療糾紛中死亡病例的死亡原因，發生的醫院，不同時期的分布，臨床與尸檢診斷的符合率。

方法 回顧分析10年間尸體解剖114例，比較臨床診斷與尸檢診斷是否相符。結果①114例中，90.4%找到死亡的主要原因，臨床診斷與病理診斷不相符率為25.9%;②尸解逐年增多，發生在基層醫療機構的尸解明顯增多;③發生的學科以內科為首位，共48例，兒科其次，產科居第三位;④疾病分布以呼吸系統疾病占首位，共25例，心血管疾病居次，消化系統居第三位。結論 科學準確地進行醫療事故爭議鑒定，給有關部門提供處理醫療糾紛的科學依據，尸體解剖工作尤為重要。

【關鍵詞】 尸體解剖;死因

文章編號:1003-1383(2010)05-0571-02 中圖分類號:R 361+.1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.027

尸體解剖在確診主要疾病及死因等方面有著極其重要的作用。尤其對于解決死因不明或對臨床死因診斷有異議而發生的醫療糾紛，尸體解剖更具有獨特的無法替代的重要作用[1]。現就1995年～2005年9月10年間筆者組織的114例醫療糾紛的尸體解剖資料進行綜合分析，以期對大家有所裨益。

材料與方法

1.材料全部資料來源于1995年～2005年9月，筆者在廣西柳州市衛生局工作期間，在處理醫療糾紛過程中，組織對114例醫療糾紛死亡病例進行尸體解剖的資料，全部解剖均委托該市具有解剖資格的醫院病理科及法醫完成，由醫院病理科進行細胞學檢查。

2.方法 ①疾病分類按世界衛生組織制定的“國際疾病與損傷分類標準”(上CD9)，對每例的主要病理診斷予以分類。統計項目包括:每年的尸檢數量，尸檢的年齡構成和性別構成，尸檢病例的學科分布，發生醫療糾紛的醫院級別，尸檢病理診斷與臨床診斷的比較，尸檢致死性疾病分布。②臨床診斷列出多項時，統計時只計前3項，若其中有一項與病理診斷一致時，則病理診斷與臨床診斷相符，反之不相符。③醫院級別按市級三級、二級醫院，城市企業醫院，城市診所(衛生所);縣級醫院;鄉(鎮)衛生院。④年齡分組:孕滿28周至出生前為胎兒組，出生至生后28天為新生兒組，大于28天至2歲為嬰兒期。

結果

經尸體解剖和有關檢驗，114例尸檢中，查出直接死因或根本死因的有103例，占90.4%，有11例沒有查出死亡原因，占9.6%。114例中，有3例為院外死亡查原因、3例為死胎查原因;其余108例中，臨床診斷與尸檢診斷相符80例，占74.1%。

1.每年的尸檢數 1995年、1996年各1例，1997年2例，1998年6例，1999年6例，2000年14例，2001年16例，2002年15例，2003年18例，2004年18例，2005年1～9月17例。

2.年齡與性別 114例中，男性74例，占64.9%;女性40例，占35.1%。年齡最小者2天，最大者76歲。死胎3例，占2.6%;新生兒10例，占8.8%;嬰兒14例，占12.3%;～10歲7例，占6.1%;～20歲10例，占8.8%;～30歲13例，占11.4%;～40歲12例，占10.5%;～50歲14例，占12.3%;～60歲13例，占11.4%;～70歲11例，占9.6%;70歲以上7例，占6.1%。

3.醫院級別及例數 市級三級醫院62例，占54.4%;市級二級醫院16例，占14%;城市企業醫院9例，占7.9%;城市診所(衛生所)6例，占5.3%;縣級醫院12例，占10.5%;鄉(鎮)衛生院6例，占5.3%。院外非醫療原因死亡3例。

4.所屬學科及疾病種類 ①內科:48例，占42.10%。其中心血管疾病20例(17.54%)中冠心病8例;呼吸系統疾病14例(12.28%)中肺動脈栓塞10例;消化系統8例(7.02%);神經系統疾病4例(3.51%);感染1例;其它原因1例。②外科:10例，占8.77%。其中普外科5例(4.39%);創傷4例(3.51%);骨科1例。③婦產科:19例，占16.67%。其中產科18例(15.79%);婦科1例。④兒科:25例，占21.93%。其中呼吸系統11例(9.65%)中肺炎7例;消化系統6例(5.26%);心血管疾病3例(2.63%);神經系統3例(2.63%);其它2例。⑤耳鼻喉科:3例，占2.63%。其中氣管異物2例(1.75%)。⑥腫瘤科:4例，占3.51%。⑦其它:藥物過敏5例，占4.39%，其中青霉素過敏3例(2.63%)。

討論

本組資料臨床診斷與病理診斷不相符率達到25.9%，高于1982年北京的統計資料20.74%，低于杭州的36.24%[2]。雖然當今醫學科學技術在不斷發展，技術相當先進，但有些疾病的臨床確診仍較困難，臨床誤診仍然存在，提高醫療機構診療技術水平仍需常抓不懈。本組結果顯示，通過尸體解剖90.4%的醫療糾紛死亡病例可以找到患者死亡的直接死因或根本死因，與張海娥等報道的90.5%[3]、孫榮超等報道的89.5%[4]相仿。

資料顯示，柳州市醫療糾紛尸體解剖逐年增多，一方面是人民群眾法制觀念和自我保護意識不斷增強，傳統觀念在轉變;另一方面體現了該市對醫療糾紛處理的科學化、法制化。從發生的醫療機構等級看，絕大部分發生在城市醫院，而尤以城市三級、二級醫院居多，這與其業務量大危重疑難病例多明顯有關。但不容忽視的是，醫療糾紛在各級醫療機構均有發生，企業醫院、縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、衛生所、診所等發生的醫療糾紛已逐年增多，占本組資料的29.0%。這些基層醫療機構的條件還比較差、技術水平還不是很高，加強其學科建設、人才培養、改善就醫條件是非常重要的。從發生的學科及疾病分布看，內科排在首位，兒科其次，產科第三，三個學科共有91例，占79.8%。疾病以呼吸系統疾病占首位，與杭州報道的一致[2];心血管疾病居次，與國內學者報道的居首位不符[3，4];消化系統第三;神經系統第四。上述四類疾病共69例，占總死亡人數的60.5%。上述三個學科、四類疾病容易發生死亡及醫療糾紛，應引起衛生行政部門及醫療機構的高度重視。

隨著人們法制意識和自我保護意識不斷增強，以及對醫療服務的期望值越來越高，醫療糾紛事件逐漸增多。如何正確處理醫療糾紛，科學準確地進行醫療事故爭議鑒定，給有關部門提供處理醫療糾紛的科學依據，尸體解剖工作就顯得尤為重要[3]。各級醫療機構均應高度重視，積極、主動地爭取尸解，給死者親屬一個明白交代，讓他們痛苦的心靈早日得到安慰，使醫院減少醫療糾紛帶來的種種麻煩，維護醫患雙方的合法權益[1]。

參考文獻

[1]丁福康，潘書文，張小澍，等.尸體解剖在解決醫療糾紛中的作用[J].中華醫院管理雜志，2005，21(8):535-536.

[2]竺可青，李秀珍，章鎖江.3162例尸體解剖資料分析[J].浙江大學學報(醫學版)，2001，30(6):291-295.

[3]張海娥，賀衛東.116例尸體解剖的臨床病理分析[J].中國臨床醫學，2004，11(6):1111-1114.

[4]孫榮超，宋惠中.105例尸體解剖的病理學分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2001，17(5):389-391.

(收稿日期:2010-07-29 修回日期:2010-09-06)

(編輯:潘明志)