小兒手足口病癥狀針對性的護理

【關鍵詞】 手足口病;發(fā)熱;皮疹

文章編號:1003-1383(2010)05-0642-02 中圖分類號:R 725.1 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.074

手足口病是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經多種途徑傳播而引起的傳染病。全年均可發(fā)病，以5～7月為高峰期。小兒手足口病常發(fā)生于5歲以下的兒童，尤以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高[1，2]。大多數癥狀輕微，以發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹或皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣鳎瑐€別患兒可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥。2008年1月～2009年12月我科共收治242例手足口病的患兒，通過針對患兒出現的癥狀進行細心的護理，減輕患兒的不適，促進康復，無一例并發(fā)癥發(fā)生。現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 2008年1月～2009年12月我科共收治242例手足口病的患兒，其中男138例，女104例，年齡3個月～10歲，242例均有皮疹，231例伴有不同程度發(fā)熱，11例只有皮疹無發(fā)熱，住院時間3～8 d。經抗炎、抗病毒治療全部治愈出院，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.癥狀特點

(1)發(fā)熱 186例發(fā)熱為首發(fā)癥狀，45例在皮疹后1～3 d出現發(fā)熱，發(fā)熱程度不等，無固定熱型，同時伴有精神疲倦、流清涕、咳嗽。

(2)皮疹部位及形態(tài) ①手足臀部:手部皮疹多在手掌、手指屈側、前臂、肘關節(jié)，足部皮疹多在腳掌、腳趾屈側和足跖、膝關節(jié)，臀部皮疹多在肛周、骶尾部。初為鮮紅色斑丘疹，后轉為灰白色皰疹，圓形或橢圓形，直徑3～7 mm，皰壁較厚，皰液少，不痛不癢，3～5 d皰疹可自行吸收，皰疹漸漸轉為暗褐色，最后結痂脫落約1周左右消失，無色素沉著，不結疤，不留痕。②口腔皮疹分布于舌、頰黏膜、軟硬鄂及齒齦唇黏膜內面。初為粟粒大小，鮮紅色或玫瑰紅色斑疹、丘皰疹，1～2 d后破潰形成2～3 mm大小灰白色糜爛面或淺表潰瘍，周圍有紅暈，疼痛明顯，故患兒出現哭鬧不安、流涎、拒食。約1周左右愈合消退。

護理措施

1.發(fā)熱護理 小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，不需特殊處理。對體溫37.5℃～38.5℃之間的患兒，給予多喝水，在無冷風直吹的情況下，脫去或松開衣服，以利于散熱。如體溫超過38.5℃，應臥床休息，保持病室安靜，通風良好，并給予物理降溫，如溫水擦浴，頭部、腋窩、腹股溝處冰敷，或藥物降溫，如采用美林口服液口服，退熱栓塞肛等。定時監(jiān)測體溫變化，出現高熱時注意觀察伴隨的癥狀，注意有無驚厥、抽搐、呼吸困難等。熱退后汗多可用棉毛巾及時吸干汗液，勤換衣褲，同時鼓勵患兒多飲水。

2.皮疹護理 ①手足臀部皮疹護理:手足口病的皮疹和皰疹一般不伴瘙癢感，所以無需特殊處理，正常口服或靜滴抗病毒、消炎等藥，一般5~7 d后皮疹會漸漸消退。但要注意保持皮膚清潔、避免搔抓防止繼發(fā)感染。每晚給患兒洗澡，穿柔軟的棉織內衣，洗澡時用溫水即可，避免用肥皂、沐浴露及其它刺激性物品[3]。保持床褥清潔。給患兒剪短指甲和趾甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。及時清理大小便，保持局部皮膚清潔干燥。避免坐位時間過長，防局部長時間受壓加重皮損。如皰疹較多和破潰時，可局部外涂康復新液3次/d或涂0.5%碘伏，以預防感染，促進創(chuàng)面愈合。另外，進行各種注射或貼膠布時要避開皮損處。②口腔護理:注意保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后溫水漱口，也可用0.45%淡鹽水漱口，不會漱口的患兒用棉簽蘸生理鹽水輕輕清潔口腔。口腔皰疹較多潰瘍者，給予雙料喉風散局部涂抹或新凈界EF口腔消毒劑噴涂，以消炎、止痛和促進潰瘍面愈合。對疼痛明顯影響進食和睡眠時局部可使用2%～3%利多卡因噴涂，口腔涂藥后，囑患兒閉口10 min，不可即刻漱口及飲水、進食。患病期間，應鼓勵患兒進食營養(yǎng)豐富的流質、半流質等易消化飲食，少量多餐，禁食冷凍，辛辣刺激性和海鮮等易過敏的食物。對拒食、拒水或無法進食的患兒，要給予補液，及時糾正水、電解質平衡。

護理體會

手足口病是嬰幼兒期常見的多種腸道病毒引起的傳染性疾病。臨床治療方面目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護理為主。針對該病的特點，經精心治療和護理，在本院治療的242例患兒全部治愈，無并發(fā)癥及院內交叉感染發(fā)生，有效控制了疫情的蔓延擴散，取得理想效果。

參考文獻

[1]楊智宏，朱啟镕，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43(9):648-652.

[2]Lum LC，Wong KT，Lam SK，et al.Fatal enterovirus 71 encephalomyelitis[J].Pediatr，1998，133(6):795-798.

[3]簡會琴，龔小麗.52例手足口病患兒護理體會[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(9):750-751.

(收稿日期:2010-06-12 修回日期:2010-08-27)

(編輯:梁明佩)