超聲彈性成像在乳腺弱回聲腫塊中的診斷價值

【關鍵詞】 超聲;彈性成像;乳腺腫塊;診斷

文章編號:1003-1383(2010)05-0593-02 中圖分類號:R 655.804.451 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.043

超聲成像作為一種臨床疾病診斷的方法，在乳腺疾病診斷中有著不可或缺的作用。但在實際工作中，常常遇到在二維超聲圖像中表現為弱回聲的腫塊，雖然通過調節增益后還是無法判斷出腫塊是囊性還是實質性，這就給診斷帶來一定的困難。隨著超聲技術的發展和超聲彈性成像的出現，有可能通過探測腫塊硬度的彩色成像為鑒別乳腺弱回聲腫塊是囊性還是實質性提供新的途徑。為了探討超聲彈性成像在乳腺常規超聲(包括二維超聲、彩色多普勒血流成像〈CDFI〉和頻譜多普勒超聲)聲像圖中表現為弱回聲腫塊中的診斷價值，我們自2009年3月～2010年5月收集了我院乳腺病治療中心和胃腸腺體外科就診的43例行常規超聲檢查表現為弱回聲腫塊、CDFI無明顯血流信號的患者，同時行超聲彈性成像(UE)檢查，并與手術病理結果對照進行分析，獲得了滿意的效果，現報道如下。

資料與方法

1.研究對象 本組43例患者常規超聲檢查表現為弱回聲、CDFI無明顯血流信號的腫塊共57個，同時行UE檢查?；颊呔鶠榕?，年齡19～58歲，平均(37.2±5.3)歲。所有病例均經手術病理證實。

2.儀器與方法 使用儀器為具有UE功能的日立EUB6500，探頭頻率為7.5～13.0 MHz。首先用二維超聲對雙側乳腺進行掃查，確認病變后切換到UE模式，用專用探頭進行加壓解壓操作，采用實時雙幅模式分別顯示彩色彈性圖與灰階圖，彈性圖的取樣框應盡量拉大，獲得彩色彈性圖像后，觀察病灶的顏色與分布。

3.UE診斷標準 ①囊性腫塊診斷標準:彩色彈性圖像中，腫塊由深到淺依次表現為紅色(red)、綠色(green)、藍色(blue)的規則性分布(即表現為RGB現象)，或表現為紅色(red)、綠色(green)的規則性分布，或表現為綠色(green)、藍色(blue)的規則性分布，則判斷為囊性腫塊;②實質性腫塊的診斷標準:彩色彈性圖像中，腫塊內部呈綠色和藍色相間，色彩分布不規則則判斷為實性腫塊。

結果

病理結果:57個弱回聲腫塊中，31個腫塊為囊性，均為囊腫，26個腫塊為實質性，均為纖維腺瘤。常規超聲診斷結果:57個弱回聲腫塊常規超聲檢查診斷均為性質不能確定。UE診斷結果:57個弱回聲腫塊中，31個腫塊為囊性，診斷為囊腫，26個腫塊為實性，診斷為纖維腺瘤，與病理診斷符合率為100.0%。

討論

乳腺疾病常規超聲診斷中，典型的乳腺囊腫常規超聲聲像圖表現為呈圓形或橢圓形，邊界清楚、整齊、光滑，內部為均質的無回聲區，后方回聲增強，CDFI無回聲也無血流信號;典型的乳腺纖維腺瘤常規超聲聲像圖中表現為呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，內部呈低回聲，分布均勻，少數回聲不均，后方回聲增強或不增強，CDFI多數為無血流或少血流[1，2]。這種典型的乳腺囊腫和乳腺纖維腺瘤常規超聲診斷和鑒別診斷相對比較容易。但實際工作中，往往會遇到這2種疾病在常規超聲聲像圖中均表現為呈圓形或橢圓形，邊界清楚、完整，內部呈弱回聲(介于無回聲和低回聲之間)，分布均勻，后方回聲增強的弱回聲腫塊，CDFI中無血流信號，這樣的腫塊在常規超聲聲像圖中雖然通過調節圖像的增益，但還是很難判斷腫塊是實質性還是囊性，即無法判斷出腫塊是囊腫還是纖維腺瘤，這就給臨床診斷工作帶來很大困難。超聲彈性成像技術是根據不同組織間彈性系數不同，在受到外力壓迫后組織發生變形的程度不同，將壓迫前后回聲信號移動幅度的變化，用彩色圖像實時顯示出來。彈性系數小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色;彈性系數大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色;彈性系數中等的組織顯示為綠色，以圖像色彩可客觀地反映組織的硬度[3，4]。因此，超聲彈性成像，則有可能通過探測腫塊硬度的彩色成像，為鑒別乳腺弱回聲腫塊是囊性還是實質性提供新的途徑。

本組43例患者共57個弱回聲腫塊中，常規超聲檢查均不能確定腫塊的性質，超聲彈性成像則判斷為乳腺囊腫31個，乳腺纖維腺瘤26個，與手術病理結果一致。超聲彈性成像彩色彈性圖中，乳腺囊腫由深到淺依次表現為紅色、綠色、藍色(RGB現象)或為紅色、綠色或為綠色、藍色的規則性分布，其中≥1 cm的囊腫均表現出RGB現象，<1 cm的囊腫則多表現為紅色、綠色或為綠色、藍色的規則性分布，產生這種現象的原因還有待于進一步研究。超聲彈性成像彩色彈性圖中，26個乳腺纖維腺瘤均呈綠色和藍色相間分布，不具規則性。由此可見，超聲彈性成像能夠對乳腺中的囊性腫塊與實質性腫塊客觀地進行區分。

本研究表明，超聲彈性成像在區分乳腺中的囊性腫塊與實質性腫塊中，與病理結果有較好的一致性，在乳腺常規超聲中表現為弱回聲腫塊的診斷中具有重要價值，能夠為臨床診斷提供重要的信息。

參考文獻

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[2]李建初.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999:336-339.

[3]Itoh A， Ueno E， Tohno E， et al.Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology，2006，239(2): 341-350.

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(收稿日期:2010-08-12 修回日期:2010-09-06)

(編輯:潘明志)