更昔洛韋聯(lián)合雷公藤治療帶狀皰疹的療效觀(guān)察

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋;雷公藤;帶狀皰疹

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0594-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.044

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。好發(fā)于中老年人，部分患者治療后留有不同程度的后遺神經(jīng)痛。目前臨床上多使用抗病毒藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等治療，在很大程度上降低了后遺癥的發(fā)生，但在臨床中很多患者存在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌的情況。我們?cè)谂R床中采用更昔洛韋聯(lián)合雷公藤等治療帶狀皰疹，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 53例為我院住院患者。均有典型的臨床癥狀、體征，符合文獻(xiàn)中帶狀皰疹的診斷[1]，男23例，女30例，年齡16～89歲，平均60.58歲，發(fā)病3～7天，軀干部34例(其中肋間神經(jīng)18例，腰骶部神經(jīng)16例)，頭面部12例，上肢2例，下肢4例，另有1例為頓挫型。并發(fā)基礎(chǔ)疾病的有25例，約占總患者的47%。其中10例患者有高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病;4例有肺結(jié)核、慢性支氣管炎等呼吸道疾病;5例有糖尿病、甲狀腺瘤等內(nèi)分泌疾病;1例因類(lèi)風(fēng)濕在發(fā)病前長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療;2例惡性腫瘤化療后;3例發(fā)病前曾施行手術(shù);28例無(wú)明確誘因。排除以下情況:嚴(yán)重心、肝、腎疾患和全身衰竭者;疑有更昔洛韋過(guò)敏者及雷公藤應(yīng)用禁忌者。

2.治療方法 所有患者均給予更昔洛韋250 mg加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，2次/日，雷公藤10 mg，3次/日，維生素B1 100 mg及維生素B12 500 μg肌肉注射，外用阿昔洛韋軟膏。患者定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及血小板異常者則停用雷公藤并定期復(fù)查。

3.觀(guān)察方法 在開(kāi)始治療后3、5、7、10、14日觀(guān)察停止起皰時(shí)間、止痛時(shí)間(帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛明顯減輕或消失的時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間、痊愈時(shí)間。根據(jù)癥狀、體征(紅斑、丘皰疹、疼痛、燒灼感)進(jìn)行評(píng)分，分輕、中、重度[2]。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:皮疹完全消退或結(jié)痂無(wú)感染情況，且疼痛完全消失，療效指數(shù)為100%;顯效:皮疹大部分消退或結(jié)痂，無(wú)感染，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥60%;進(jìn)步:皮疹部分消退結(jié)痂，疼痛有一定程度減輕，療效指數(shù)≥30%;無(wú)效:皮疹消退少，疼痛未見(jiàn)減輕，療效指數(shù)<30%。總有效率以痊愈加顯效計(jì)。

結(jié)果

治療過(guò)程中僅2例患者因?yàn)橹委?周顯效后復(fù)查血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)略低于正常而停用雷公藤。聯(lián)合治療結(jié)果顯示，隨著治療天數(shù)的增加，總有效率逐漸提高，至治療14天時(shí)總有效率達(dá)98.0%。見(jiàn)表1。

討論

更昔洛韋屬新型核苷類(lèi)抗病毒藥，對(duì)病毒感染的細(xì)胞有較高的選擇性，對(duì)病毒DNA從聚酶呈高親合力，具有起效快、療程短、高效及低毒的特點(diǎn)，絕大部分使用2～3天疼痛就已緩解。而雷公藤具有祛風(fēng)除濕、解毒消腫、舒筋通絡(luò)的功能，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其具有抗炎、免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)的雙相作用，并可以抑制抗體的產(chǎn)生，減弱該抗體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，從而可以減少患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛和病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫、出血及瘢痕等病理改變有關(guān)，因此筆者建議對(duì)于帶狀皰疹患者，盡可能早期抗病毒抗炎治療。筆者在抗病毒藥物更昔洛韋基礎(chǔ)上加用雷公藤，利用了后者的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)治療7～10天以上，效果更令人滿(mǎn)意，認(rèn)為對(duì)很多患者尤其是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌的患者兩藥聯(lián)合使用，既能控制皮損的進(jìn)一步發(fā)生，又能有效的減輕患者的神經(jīng)癥狀及預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得臨床參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙 辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-303.

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[3]儲(chǔ)久紅，張 敏.更昔洛韋配合小劑量地塞米松治療帶狀皰疹療效觀(guān)察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，22(10):874.

[4]袁華剛.雷公藤多甙片對(duì)帶狀皰疹患者病程的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(3):185.

(收稿日期:2010-07-06 修回日期:2010-08-06)

(編輯:潘明志)