注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 白蛋白結(jié)合型紫杉醇;注射液;轉(zhuǎn)移性乳腺癌;化療;護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0646-02 中圖分類號(hào):R 737.9047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.077

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，已成為威脅婦女健康的主要原因之一[1]，注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇為細(xì)胞毒類抗腫瘤藥，是由一個(gè)個(gè)的白蛋白結(jié)合紫杉醇納米微粒構(gòu)成，這些微粒只有人體紅細(xì)胞的1/100大小，外層被白蛋白包裹，內(nèi)核為不溶于水的細(xì)胞毒藥物，白蛋白結(jié)合型紫杉醇納米微粒通過SPARC蛋白吸附在腫瘤細(xì)胞上，并最終進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，釋放出細(xì)胞毒藥物，殺死腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療目的。現(xiàn)將我院應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌15例患者的護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料 選取2009年3月至2010年7月我院收治的乳腺癌患者15例，年齡30～69歲，平均53歲，均經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)確診，并有CT可測(cè)量的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。化療前患者的血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查基本正常。

2.靜脈滴注前藥物配制 使用前先向瓶內(nèi)加入20 ml0.9%氯化鈉注射液分散溶解，沿瓶內(nèi)壁緩慢注入，避免直接注射到凍干粉上以免形成泡沫，時(shí)間不少于1分鐘。注入完成后，輕輕地?fù)u動(dòng)藥瓶，讓藥瓶靜置5分鐘，保證凍干粉完全浸透。如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。

3.化療方法 化療前無需激素預(yù)處理，注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇常用劑量為260 mg/m2體表面積，溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注30分鐘，每三周給藥一次。

4.毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)參照抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))。本組患者主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、過敏反應(yīng)。詳見表1。

護(hù)理措施

1.心理護(hù)理 多數(shù)癌癥患者對(duì)化療缺乏正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼心理，甚至?xí)蚝ε禄熆赡艹霈F(xiàn)的副反應(yīng)而難以完成化療計(jì)劃，或因家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而對(duì)化療失去信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬介紹腫瘤化療知識(shí)，化療的必要性，藥物的毒副作用及預(yù)防，介紹成功治療的病例，與家屬共同關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，確保化療方案順利實(shí)施。

2.靜脈給藥的護(hù)理正確的給藥途徑可以防止靜脈炎及強(qiáng)刺激性化療藥外滲。要有計(jì)劃的選擇血管，從遠(yuǎn)端向近端，左右側(cè)輪流交替，不要在24小時(shí)內(nèi)穿刺過的靜脈遠(yuǎn)端再次穿刺，必要時(shí)使用PICC置管術(shù)或頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)。使用化療藥物時(shí)確保藥物在血管內(nèi)，用藥前后用生理鹽水沖管，輸液時(shí)加強(qiáng)觀察，掌握滴速，防止藥物外滲，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液，局部封閉、冰敷。如有靜脈炎，可局部外敷，或用半導(dǎo)體激光局部照射治療。

3.毒副反應(yīng)的護(hù)理

(1)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:本組有6例出現(xiàn)不同程度的食欲不振、惡心嘔吐等副反應(yīng)，持續(xù)5～7天。因此，化療初期應(yīng)選用有效的止吐藥，如阿扎司瓊等。同時(shí)多與病人溝通，采取分散注意力的方法，如聽音樂、讀書看報(bào)、與患者聊天等，減輕患者心理壓力和焦慮情緒。及時(shí)清理嘔吐物，減少不良刺激。囑患者化療期間少量多餐，飲食清談，多食新鮮蔬菜和水果，少食甜食，避免油膩、辛辣刺激性食物。化療期間多飲水，保持大便通暢。

(2)骨髓抑制的護(hù)理:注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，血小板降低，對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重者，應(yīng)暫停化療，遵醫(yī)囑予人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。同時(shí)采取保護(hù)性措施:①患者住單間，減少探視及人員流動(dòng)，保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染;②預(yù)防呼吸道感染，病室內(nèi)用紫外線照射早、晚各1次;③嚴(yán)密觀察患者的各部位是否有出血的現(xiàn)象，囑病人少活動(dòng)，慢活動(dòng)，防止意外損傷;④注射完畢后要按壓針眼部位至不出血方可離開[2]。

(3)過敏反應(yīng)的護(hù)理:過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹和面部潮紅，重者可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難。護(hù)士在應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇時(shí)注意:①用藥前詢問患者有無藥物過敏史及心臟病史;②給藥前備好抗過敏藥等搶救用物;③遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化。本組病人應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇僅有1例出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生。

(4)脫發(fā):脫發(fā)會(huì)給患者外觀帶來變化和沉重的心理壓力，特別是女性患者。在化療前向患者解釋清楚，在治療后10～15天會(huì)引起不同程度的脫發(fā)，無需特殊治療，停藥后會(huì)自主生長。鼓勵(lì)患者通過戴帽子、戴假發(fā)來改變形象，樹立生活的勇氣和信心。

(5)神經(jīng)毒性護(hù)理:患者在用藥過程中，出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛，肢體輕度麻木，最常見為趾指麻木，特別對(duì)冷敏感，減少寒冷刺激是不可忽略的預(yù)防措施，尤其寒冷的冬季，外出時(shí)戴口罩、帽子、手套，避免用冷水洗手。可口服B族維生素改善細(xì)胞功能。

護(hù)理體會(huì)

注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇制劑，由于它不含有可導(dǎo)致過敏反應(yīng)的助溶劑，在給藥前無需預(yù)處理，并能安全的提高紫杉醇的給藥劑量，與普通紫杉醇注射相比，具有明顯增加藥物療效，降低毒副作用的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療的15例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的護(hù)理，在化療過程中做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:184.

[2]余 娟.含紫杉醇方案化療致Ⅲ°以上骨髓抑制22例護(hù)理體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2006，1:24.

(收稿日期:2010-08-03 修回日期:2010-09-02)

(編輯:潘明志)