年輕恒牙外傷松動或脫位固定方式的臨床對比研究

【摘要】 目的 研究方絲弓托槽和牙弓夾板兩種固定方式在年輕恒牙外傷松動或脫位的臨床效果。方法 選擇口腔門診因外傷松動或脫位就診的患者32例共51顆患牙，隨機分為兩組，分別采用方絲弓托槽和成品牙弓夾板進行固定，觀察療效。結果兩種方法固定患牙2~3周后，方絲弓托槽固定法相對于牙弓夾板固定法在牙齒伸長、牙弓形態、牙齦炎方面具有顯著性差異(P<0.05)。

結論 方絲弓托槽是一種穩固的年輕恒牙松動或脫位固定方法。

【關鍵詞】 年輕恒牙;牙外傷;固定

文章編號:1003-1383(2010)05-0549-02 中圖分類號:R 781.05文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.015

外傷致使牙齒松動或脫位在臨床上比較多見，尤其是青少年兒童，這主要是由于年輕恒牙牙根尚未發育完成，而且牙周膜具有彈性，水平外傷撞擊常導致牙齒完全脫位[1]。外傷松動或脫位牙若處理方法不當可致牙齒缺失，影響美觀，造成修復困難。兒童因牙萌出參差不齊，牙冠短小，固定起來比較困難。為了探求一種較好的年輕恒牙松動或脫位固定方法，我院對松動或脫位年輕恒牙采用方絲弓托槽方法結扎固定，并與常規的牙弓夾板固定法進行對比研究，現報告如下。

資料與方法

1.病例選擇 選擇2005年~2010年來我院就診的外傷松動或脫位牙兒童患者32例共51顆牙。其中男性21例共35顆牙，女性11例共16顆牙，脫位牙14顆，松動牙37顆，年齡8～12歲，外傷時間為20 min～24 h。隨機分為兩組，試驗組:16例27顆牙，脫位牙7顆，松動牙20顆;對照組:16例24顆牙，脫位牙7顆，松動牙17顆。

2.材料①試驗組:杭州西湖生物材料有限公司生產的槽溝為0.022英寸普及型方絲弓托槽，京津釉質粘結劑，0.018英寸的澳絲;②對照組:牙弓夾板。

3.方法 ①試驗組:首先拍X線片觀察外傷牙牙根及牙槽骨骨折情況，將脫位牙用生理鹽水沖洗，污染較重時，用沾有生理鹽水的紗布輕拭，不可刮牙根面，以免損傷根面的牙周組織影響愈合，再置于8萬單位的慶大霉素生理鹽水溶液浸泡30 min待用，牙槽窩用生理鹽水沖洗除盡異物及污物。然后將脫位牙進行復位或行再植術，復位至外傷前的位置，復位時盡量用最小的壓力。復位確定咬合關系后，用37%的磷酸酸蝕脫位牙及相鄰兩側至少2個穩固牙齒的唇面，以京津釉質粘結劑粘結0.022英寸的方絲弓托槽在唇面上，若牙冠特別短小者直接在唇面粘結頰面管。用0.018英寸的澳絲按患者牙弓形態彎制片段弓，選用0.25 mm的結扎絲連續結扎弓絲，弓絲末端回彎，避免刺傷黏膜，同時調GFDA4以解除咬合創傷。②對照組:拍片、復位、再植方法同試驗組，固定用成品牙弓夾板，長度包括脫位牙及相鄰兩側至少2個穩固牙齒，彎制成與患者牙弓相一致的牙弓弧形，用0.25 mm的結扎絲結扎固定夾板。

4.觀察指標 固定2~3周后復查，記錄牙齒的松動情況、牙齒伸長情況、牙弓形態、牙周情況等，并拍攝X線片以了解牙周愈合及牙根吸收情況。并于拆托槽時、3個月、半年、1年進行復查X線片，了解根尖情況。

5.愈合標準 患牙無不適，臨床檢查無叩痛，松動度小于Ⅰ度，牙齦正常，咬合功能良好，X線片示牙周膜性愈合或者骨性愈合，無明顯牙根吸收。

6.統計學方法兩組率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

結果

1.兩組臨床效果比較 患牙固定2~3周后，拆除夾板患牙松動兩組間無顯著性差異(P>0.05)，但在牙弓形態理想上方絲弓托槽固定法優于牙弓夾板固定法，且牙弓夾板固定法更易造成牙齦炎和牙齒伸長。見表1。

2.兩組牙根吸收情況比較 兩組在2~3周、3個月、6個月、12個月時牙根吸收情況比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

討論

處在發育中的年輕恒牙，由于牙根較短，根尖尚未形成，牙周膜和牙槽骨組織疏松，當受到外力打擊時，容易造成牙齒松動或脫位。其治療原則是復位、固定。妥善的治療、復位和固定是脫位牙齒良好愈合的保證。傳統的固定方法為牙弓夾板結扎固定，但該固定方法由于牙齒表面光滑、牙冠切端寬大、牙頸部細小，結扎絲可向牙頸部滑動，易造成固位不佳。

本研究將方絲弓托槽固定方法用于年輕恒牙外傷松動或脫位的固定，并與傳統的固定方法進行對比，結果顯示，應用方絲弓托槽固定方法，牙齒的無松動率達100%，牙弓形態理想為92.6%，牙無伸長情況為100%，牙齦炎患病情況為7.41%，與牙弓夾板結扎固定方法比較，在牙弓形態理想、牙伸長情況、牙齦炎患病情況等具有顯著性差異(P<0.05)，說明該方法具有良好的穩固性。但對于牙根吸收，兩者間無明顯差異(P>0.05)。

采用方絲弓托槽固定牙齒，其固定的位置在牙冠中1/3，不僅使牙弓受力點與支點幾乎在同一位置上，使咬合力在第一時間得以充分分解，增加了抗力性[2]，由于外傷牙及相鄰組織的健康牙上都有托槽且弓絲嵌鑲入槽溝后結扎固定，此段牙弓由弓絲連成一整體[3]，又有適當的彈性，使咬合力均勻地分布在各個牙齒上，并有一定的生理動度，可從頰向，垂直向，近遠中向三維控制牙位。本研究應用0.018英寸的澳絲彎制與牙弓形態基本一致的弓絲，與各托槽槽溝貼合，有足夠的強度起支持、連接固位作用，有較好的穩固性，治療后患者牙弓形態及頜曲線與傷前無明顯改變。而且用方絲弓托槽固定，其托槽距離牙齦有一定的距離，不容易存積食物，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，有利于維護牙周組織健康，避免細菌滋生造成牙齦炎、牙周炎。從研究中發現，部分患牙固定后出現牙根吸收，均為脫位>2小時者，這與汪俊[4]的研究一致，說明牙根吸收與固定方式沒有直接關聯。

總之，采用方絲弓托槽固定外傷松動或脫位的年輕恒牙，患者護理方便、易清潔，無牙齦炎發生，同時避免用力不當造成牙根吸收或牙齒伸長，由于彎制的弓絲與患者牙弓形態一致，治療后牙弓形態無明顯改變，比較穩固，固位效果好，是一種值得推廣的固定外傷松動或脫位年輕恒牙的方法。

參考文獻

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[3]傅民魁.口腔正畸學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2007:135.

[4]汪俊，李成皓. 兒童外傷全脫位牙的應急處理與再植后的替代性吸收[J].牙體牙髓牙周病學雜志， 2008，18(5):289-292.

(收稿日期:2010-07-06 修回日期:2010-09-06)

(編輯:潘明志)