三種分娩方法的效果觀察

【摘要】 目的 探討較理想的分娩方法。方法 選擇2008年1月～2010年3月擬行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦210例，分為A、B、C三組，A組74例未采取任何鎮(zhèn)痛措施;B組70例采用單純硬膜外阻滯無(wú)痛分娩;C組66例采用導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩。比較三組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、三種分娩方法滿(mǎn)意度及對(duì)胎兒、新生兒的影響。結(jié)果A組與B、C組鎮(zhèn)痛效果比較有顯著性差異(P<0.01)，B組與C組鎮(zhèn)痛效果比較無(wú)顯著性差異(P>0.05); A、B、C三組在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、滿(mǎn)意度方面比較有顯著性差異(P<0.05);A、B、C三組對(duì)胎兒、新生兒的影響比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 采用導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩為理想的分娩方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉;導(dǎo)樂(lè);無(wú)痛分娩;觀察

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0554-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 714.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.018

“無(wú)痛分娩”即分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)[1]，而不同的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)不同的效果。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩提出了更高的要求，即在有效的分娩鎮(zhèn)痛同時(shí)要求縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全。為了滿(mǎn)足這種要求，我院于2008年1月～2010年3月對(duì)三種分娩方法進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年1月～2010年3月擬行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦210例，分為A、B、C三組，分別為74例、70例、66例，A組年齡22～32歲，孕周37～42 W，身高153～162 cm; B組年齡23～32歲，孕周37～42 W，身高153～161 cm;C組年齡21～32歲，孕周37～42 W，身高153～162 cm。三組的年齡、孕周、身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。三組產(chǎn)婦體質(zhì)均良好;胎兒大小有可比性，無(wú)頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)科麻醉禁忌證，無(wú)內(nèi)科疾病或妊娠并發(fā)癥。

2.方法 A組未采取任何鎮(zhèn)痛措施，臨產(chǎn)后入待產(chǎn)室按一般常規(guī)觀察接產(chǎn)。B組臨產(chǎn)后轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，待產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口擴(kuò)張至3 cm時(shí)，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師予以常規(guī)的硬膜外穿刺，于L2～L3間隙，向頭側(cè)置管3～4 cm。穿刺成功后，將配制好的藥物(芬太尼30～40 μg加羅派卡因10 ml加生理鹽水至50 ml)經(jīng)導(dǎo)管首次注入6～8 ml，其余液體注入微量電子泵內(nèi)硬外麻(PCA)自動(dòng)調(diào)節(jié)，維持量6 ml/h。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通路，吸氧，上多功能監(jiān)護(hù)。C組在B組的基礎(chǔ)上專(zhuān)派一位責(zé)任心較強(qiáng)的助產(chǎn)師對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一分娩全過(guò)程的觀察，以談心的方式安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)及無(wú)痛分娩的方法，播放一些產(chǎn)婦喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，適時(shí)講一些幽默的笑話(huà)或故事給產(chǎn)婦聽(tīng)，消除產(chǎn)婦緊張、顧慮、恐懼及疲勞，使整個(gè)產(chǎn)程在輕松和充滿(mǎn)愛(ài)心、鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行。

3.觀察項(xiàng)目 ①鎮(zhèn)痛效果，按WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí):無(wú)痛，安靜合作;Ⅰ級(jí):輕度疼痛，能耐受;Ⅱ級(jí):中度疼痛，合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0、Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效[2]。②產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)。③剖宮產(chǎn)率及三種分娩方法滿(mǎn)意度。④三組分娩方法對(duì)胎兒、新生兒的影響。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.三組鎮(zhèn)痛效果比較 A組與B組、C組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)，B組、C組鎮(zhèn)痛效果較好，B組與C組鎮(zhèn)痛效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.三組產(chǎn)程時(shí)間比較 B組、C組第一產(chǎn)程活躍期和第三產(chǎn)程明顯短于A組(P<0.01)，且C組產(chǎn)程明顯短于B組(P<0.01);C組第二產(chǎn)程明顯短于A組和B組(P<0.05或<0.01)。見(jiàn)表2。

3.三組剖宮產(chǎn)率、分娩滿(mǎn)意度比較 B組、C組剖宮產(chǎn)率明顯低于A組(P<0.05或<0.01)，C組的剖宮產(chǎn)率也明顯低于B組(P<0.05);B組、C組對(duì)分娩的滿(mǎn)意度明顯高于A組(P<0.05或<0.01)，C組對(duì)分娩的滿(mǎn)意度也明顯高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

4.三組對(duì)胎兒、新生兒的影響比較 三組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

討論

1.分娩是一種自然的生理過(guò)程，它受精神、體液等諸多因素的影響[3]。傳統(tǒng)的分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大的痛苦，據(jù)調(diào)查，大部分產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中會(huì)感到“痛不欲生”，甚至喪失理智[4]。為了減輕產(chǎn)婦痛苦，目前已開(kāi)展了多種鎮(zhèn)痛技術(shù)。但隨著社會(huì)的進(jìn)步和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩提出了更高的要求，即在有效的分娩鎮(zhèn)痛的同時(shí)要求縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全。因此，如何使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中無(wú)痛苦而又安全順利的自然分娩，是我們產(chǎn)科工作人員一直以來(lái)探索追求的目標(biāo)。本研究中， A組與B組、C組雖然在胎兒、新生兒影響方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但無(wú)論是在鎮(zhèn)痛效果方面，還是產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率及滿(mǎn)意度方面與B組、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01);而B(niǎo)組在鎮(zhèn)痛效果及對(duì)胎兒、新生兒影響方面與C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、滿(mǎn)意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01);只有C組，無(wú)論是在鎮(zhèn)痛效果方面，還是產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率方面，基本上達(dá)到了產(chǎn)婦在有效的分娩鎮(zhèn)痛同時(shí)，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全這種要求。因此，導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩是最好的一種分娩方法。

2.導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩是人文關(guān)懷的表現(xiàn)。所謂人文關(guān)懷是指關(guān)心人之為人的精神問(wèn)題，注重自我與他人的精神發(fā)展[5]。臨近分娩時(shí)，產(chǎn)婦雖然采用了某種鎮(zhèn)痛技術(shù)，但絕大部分產(chǎn)婦都會(huì)感到非常的緊張恐懼，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的恐懼心理和精神緊張可能導(dǎo)致產(chǎn)力異常而影響分娩[6]，尤其是初產(chǎn)婦。導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩(C組)是以產(chǎn)婦為中心，一對(duì)一的全程陪伴服務(wù)的新世紀(jì)護(hù)理服務(wù)模式，是在持續(xù)陪伴分娩中與產(chǎn)婦及家人接觸，進(jìn)行溝通、交流，并給予行為上的關(guān)懷，精神上的鼓勵(lì)，操作上的嫻熟，讓產(chǎn)婦感到安全，并可幫助調(diào)整產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，解決醫(yī)學(xué)技術(shù)不能解決的問(wèn)題[5]，是人文關(guān)懷的表現(xiàn)。在此過(guò)程中又能使大家相互理解，互相信任，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高了服務(wù)的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)足了產(chǎn)婦在有效鎮(zhèn)痛分娩的同時(shí)，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全的要求。因此導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外阻滯無(wú)痛分娩是較為理想的一種分娩方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2010-06-24 修回日期:2010-08-26)

(編輯:潘明志)