眩暈寧治療慢性腦供血不足的療效分析

【摘要】 目的 觀察眩暈寧片治療慢性腦供血不足(CCCI)的療效。

方法 126例CCCI患者隨機分為眩暈寧片治療組62例，對照組64例，對照組給予西比靈和丹參凍干粉針治療，治療組在對照組治療的基礎上予眩暈寧片治療。采用經顱多普勒彩超(TCD)觀察兩組治療前后腦動脈平均血流速度(Vm)的變化。結果治療組總有效率為90.3%，明顯高于對照組的76.6%，兩組比較差異有顯著性 (P<0.05)，治療組腦部血流指標方面改善情況優于對照組(P<0.01)。結論 眩暈寧片對慢性腦循環不足具有一定療效，可為慢性腦循環不足提供新的藥物選擇。

【關鍵詞】 眩暈寧片;慢性腦循環不足

文章編號:1003-1383(2010)05-0541-02 中圖分類號:R 743 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.010

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulatory insufficiency，CCCI)是臨床常見病、多發病，指由于大腦整體水平的血液供應減少(低于40～60 ml#8226;100 g 腦組織-1#8226;min-1)引起的頭重、頭暈、頭痛等癥狀反復發作時輕時重、無神經系統局灶性定位體征，CT、MRI等影像學診斷均未提示有血管性或其他腦器質性病變的的一種疾病。CCCI常見的臨床表現有頭暈、頭昏、頭痛等癥狀，且常伴有心煩、耳鳴、急躁易怒、失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中、健忘。眩暈寧是在總結祖國醫學諸家對眩暈病因病機論述的基礎上，根據治療眩暈癥經驗的古方、驗方制成的純中藥劑。現代研究表明眩暈寧顯著增加左、右側椎動脈及基底動脈血流量，其效果優于氟桂利嗪。本試驗觀察眩暈寧片治療慢性腦循環不足的療效，以期為慢性腦供血不足提供新的治療藥物。

資料與方法

1.病例選擇 126例患者為2008～2010年在那坡縣中醫院或右江民族醫學院附屬醫院神經內科就診患者，均符合CCCI的診斷標準。隨機分為對照組64例，其中男28例，女36例，平均年齡(61.2±2.8)歲，病程(3.3±1.2)年，予鹽酸氟桂利嗪(西比靈)、丹參治療;眩暈寧片治療組62例，其中男28例，女34例，平均年齡(62.8±2.6)歲，病程(3.8±1.1)年，在對照組的基礎上加用眩暈寧片。兩組年齡、性別等一般資料之間無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2.CCCI的診斷標準 ①原則上年齡大于60歲(可以放寬到45歲以上);②有頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀;③排除其他疾病導致的上述自覺癥狀;④有支持腦動脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變或可聞及腦灌注動脈的血管雜音;⑤沒有大腦的局灶損害體征;⑥CT/MRI無血管性器質性腦改變;⑦腦循環確認腦血流低下;⑧DSA或TCD提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變[1]。

3.治療方法 對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規格5 mg×20粒，)每晚1次，每次口服10 mg。丹參凍干粉針(哈藥集團中藥二廠，國藥準字Z10970093，批號100403，規格0.4 g/支)，0.8 g加在5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。治療組在對照組治療的基礎上給予眩暈寧片(桂林三金生物藥業有限公司，國藥準字Z45020605，規格18片/盒)，主要成份為澤瀉、白術、茯苓、陳皮、半夏(制)、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、甘草，每日3次，每次口服2片。兩組療程均為4周。

4.觀察指標 ①治療前和治療4周后的癥狀和體征變化情況;②治療前后雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、雙側椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)，Vm采用FD1T98型經顱多普勒彩超(TCD)探測;③兩組的不良反應。

5.療效判定標準 參照衛生部(1993年)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]關于“中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導原則”中的療效判定標準。痊愈:眩暈等癥狀消失;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭昏目眩輕微但不伴有自身及景物旋轉、晃動感，可正常生活和工作;有效:頭昏或眩暈減輕、頭痛減輕，僅伴有輕微的自身及景物旋轉感、晃動感，雖然能堅持工作，但生活和工作受到影響;無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。總有效率=痊愈+顯效+有效。

6.統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

結果

1.療效比較 治療組總有效率為90.3%，對照組有效率為76.6%，兩組比較差異有顯著性(χ2=4.293，P<0.05)。見表1。

2.兩組治療前后腦部動脈Vm的變化 治療前兩組ACA、MCA、PCA、VA和BA的平均血流速度(Vm)比較差異無顯著性(P>0.05)。治療后兩組以上各條腦動脈的Vm值均明顯下降(P<0.05或<0.01)，但治療組ACA、PCA、VA下降的幅度更加明顯(P<0.01)。見表2。

3.不良反應觀察 治療過程中治療組無特殊藥物不良反應，對重要內臟器官(心、肝、腎、肺)無明顯的損害作用

討論

1991年日本第16次腦卒中學會正式將腦動脈硬化稱之為CCCI[3]，CCCI不僅是臨床常見病和多發病，而且還是血管性癡呆、缺血性卒中等多種腦部疾病發生、發展過程的一個重要環節[4]。其主要病因有:某些動脈管腔狹窄或血管痙攣，血流量通過減少，導致所供應的腦區發生供血不足;某些原因造成血液黏稠度增高，血流緩慢及血液成分的改變，也可發生腦供血不足等。中醫則認為CCCI病因多由情志失調、飲食偏嗜、久病體虛、勞欲過度致使肝、脾、腎、心等臟腑功能失調所致，臨床可歸結為“風、痰、虛、瘀”四種因素，中醫古籍中有“無風不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”的論述。由于CCCI的病因和發病機制較為復雜，目前西醫對其診斷思路尚欠明確，單藥治療上存在局限性，而中醫中藥因具有多靶點綜合治療作用，顯示出一定的優勢。

眩暈寧方中白術健脾益氣、燥濕化痰，“脾為生痰之源”，脾胃健運，則水濕運化正常，無生濕痰之慮，可絕生痰之源，痰濁除，眩暈可止，為主藥。輔以茯苓健脾滲濕、和中化飲，為治痰常用藥;澤瀉利水滲濕，茯苓得澤瀉，其利水滲濕之功可倍增;澤瀉得茯苓，利水而不傷脾氣，兩藥相輔相成;半夏燥濕化痰，和胃降逆止嘔;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;四藥合用，以加強白術健脾益氣、燥濕化痰之功。腎藏精生髓，“腦為髓之海”，腎精不足，不能生髓養腦，腦海不足，則致眩暈、耳鳴等，而方中佐以女貞子滋腎水、補肝陰、益精血;墨旱蓮滋陰補腎;兩藥合用，以補肝腎陰精血之不足。痰濁中阻日久，痰郁化火，致肝風內動，肝陽上亢，故有眩暈、頭脹頭痛、面部潮紅、口苦、脈弦等癥，而且腎陰不足，水不涵木，又可致肝陽上亢，故方中又佐以菊花甘寒益陰，有平肝潛陽、滋補肝腎、益陰明目之功;牛膝補益肝腎、性善下行，與菊花配伍，用于肝腎不足、肝陽上亢之眩暈。以上四藥合用，共起滋腎平肝之功，以佐主輔藥治痰濕中阻、肝腎不足引起的眩暈。方中甘草既健脾益氣、燥濕化痰，又調和諸藥，為佐使之藥。以上各藥合用，共奏健脾利濕、益肝補腎之功[5]。這為中藥治療眩暈癥提供了中醫依據。

本研究使用眩暈寧片治療CCCI，結果顯示治療組患者頭暈、頭痛等臨床癥狀明顯緩解或消失，治療總有效率明顯高于對照組。腦部供血下降是引起頭暈、頭痛等臨床癥狀的主要原因之一，本研究通過TCD檢查證實治療組患者腦部多數腦動脈血流改善明顯優于對照組，與劉書勇[6]等的研究結果一致，提示眩暈寧片可能通過改善腦部血流達到治療目的。人們在臨床上使用某藥物不僅關注其療效，還要了解其不良反應，如果該藥不良反應給患者帶來的效應大于其療效，同樣認為該藥無效或不安全。本研究未發現治療組患者有特殊不適，肝、腎功能等檢查亦未發現異常，提示眩暈寧片治療的安全性。

總之，眩暈寧片對CCCI有一定療效，可為CCCI治療提供新的藥物選擇，由于本試驗病例數扁少，觀察時間短，尚需進一步研究觀察。

參考文獻

[1]近 藤.無癥狀性腦血管病變への對應頸動脈病變の治療[J].日內會雜志，2000，86(4):781.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.1993..

[3]余能偉，楊友松.慢性腦血管功能不全的診斷與治療[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12(6):417-419.

[4]Bennett SA，Tenniswood M，Chen JH，et al.Chronic cerebral hypoperfusion elicits neuronal apoptosis and behavioral impairment[J].Neuroreport，1998，9:161-166.

[5]唐觀躍.眩暈寧治療椎基底動脈供血不足60例臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2009 29(12):1018-1020.

[6]劉書勇，蘇麗婷.眩暈寧對頸性眩暈患者血漿內皮素和降鈣素的影響[J].中國全科醫學，2010，13(1B):199-200.

(收稿日期:2010-08-26 修回日期:2010-09-10)

(編輯:潘明志)