鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)患者的觀察及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腦脊液鼻漏;鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù);護(hù)理

文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0639-02 中圖分類號(hào):R 765.240.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.072

腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏[1]。鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)利用鼻內(nèi)鏡多角度、清晰、直觀的特點(diǎn)，簡(jiǎn)化了手術(shù)程序，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和成功率，患者容易接受，已成為腦脊液鼻漏外科治療的首選術(shù)式[2~3]。如果圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生顱內(nèi)感染而危及患者的生命。現(xiàn)將我院鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)28例圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

1.一般資料 本組為我院2007年1月至2010年1月應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療的腦脊液鼻漏患者28例，其中男19例，女 9例，年齡13～58歲。自發(fā)性腦脊液鼻漏5例，外傷性顱腦損傷并腦脊液鼻漏23例，病程20～180天。漏口位于額篩交界處7例，篩頂12例，篩板9例。本組所有腦脊液鼻漏患者經(jīng)保守治療無(wú)效而行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。

2.手術(shù)方法與轉(zhuǎn)歸 全麻，以鼻內(nèi)鏡找到漏孔后，擴(kuò)大漏孔處的骨質(zhì)并刮除漏口周圍的黏膜，根據(jù)漏口部位、大小，選擇自體的肌肉、脂肪、闊筋膜和白云醫(yī)用膠、明膠海綿、碘仿紗條等修補(bǔ)材料，逐層鋪放、封堵壓緊，術(shù)中靜滴20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，術(shù)后絕對(duì)臥床7～10天，降顱內(nèi)壓并預(yù)防感染等治療，10天后取出鼻腔堵塞物。28例患者在鼻內(nèi)鏡下行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)均一次成功，全部治愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年均未見(jiàn)腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

護(hù)理措施

1.術(shù)前觀察及護(hù)理

(1)做好健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理:向患者宣教腦脊液鼻漏及鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有初步認(rèn)識(shí)，并針對(duì)患者的心理做好心理護(hù)理，為手術(shù)的成功打下基礎(chǔ)。腦脊液鼻漏時(shí)均有清水樣鼻涕，呈間歇性發(fā)作，尤其屏氣、低頭、用力咳嗽時(shí)明顯，腦脊液鼻漏易導(dǎo)致顱內(nèi)感染而有生命危險(xiǎn)，患者非常害怕、恐懼，迫切希望能有一種很好的治療方法。鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)是鼻科手術(shù)的一大創(chuàng)新，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，但患者對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心治療效果，心理非常緊張。我們通過(guò)和患者溝通，把鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的重要性、安全性、術(shù)后反應(yīng)以及術(shù)中如何配合醫(yī)生完成手術(shù)等向患者解釋清楚，使患者從無(wú)知到了解，從而消除患者的恐懼心理，接受手術(shù)治療。

(2)做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備:囑患者保持鼻腔局部清潔，如果出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)應(yīng)仔細(xì)清洗鼻前庭血跡及漏出液，勿挖鼻和自行填塞鼻腔，以防逆行感染。協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，囑患者保持口腔清潔，術(shù)前2～3天用口靈含漱液漱口，2～3次/天，防止感染。術(shù)前1天給患者剪鼻毛(男性剃胡須)，備皮(大腿外側(cè)皮膚)，術(shù)前晚全身清潔后用75%酒精消毒大腿外側(cè)皮膚后再用消毒棉墊包扎。

2.術(shù)后觀察及護(hù)理

(1)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，警惕顱內(nèi)感染的發(fā)生。術(shù)后體溫一般在37℃左右，如果體溫>38℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，提示顱內(nèi)感染，立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)禁止鼻腔滴藥及鼻腔沖洗，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。②做好鼻部傷口的觀察及護(hù)理。腦脊液鼻漏術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后2～3天鼻腔可有少許血性分泌物，如血性分泌物多，自覺(jué)有咸味的液體流入咽部，出現(xiàn)異樣反復(fù)嗆咳，應(yīng)考慮腦脊液鼻漏復(fù)發(fā)的可能，可將分泌物送檢，如其糖含量大于0.3 mg/L即可確診。腦脊液鼻漏患者術(shù)后鼻腔均用碘仿紗條填塞，囑患者不要自行拉出鼻腔填塞物，以免修補(bǔ)的漏口組織脫落，如有紗條脫出時(shí)不可自行回納，以免引起感染，一般術(shù)后10天抽出鼻腔紗條。③避免顱內(nèi)壓增高，囑患者勿用力打噴嚏、咳嗽、擤鼻、屏氣等，避免用力排便，大便不通時(shí)可使用緩瀉劑，以免顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致修補(bǔ)的漏口組織脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用20%甘露醇脫水劑，防止外滲。

(2)做好患者的體位觀察及護(hù)理:全麻術(shù)后患者被送回病房，予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后采取平臥位，或頭抬高約30°[2]，保持呼吸道通暢。并囑患者絕對(duì)臥床休息7～10天，臥床休息是術(shù)后治療的一項(xiàng)重要措施，是手術(shù)能否取得成功的關(guān)鍵。如過(guò)早起床活動(dòng)，因未愈合的修補(bǔ)漏口承受壓力大，易導(dǎo)致腦脊液鼻漏再發(fā)而致手術(shù)失敗，但由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，患者易出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)等不良情緒，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。因此我們要向患者說(shuō)明臥床休息的重要性，掌握患者的心理變化及日常所需，盡可能滿足其要求，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天、讀報(bào)等形式分散患者注意力，使其安全度過(guò)臥床期限。

(3)做好飲食指導(dǎo):患者清醒6小時(shí)后可予易消化、低鹽、含高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3天逐漸過(guò)度到軟食，忌吃辛辣、過(guò)熱、冷硬食物，以減少用力咀嚼，防止?fàn)坷絺诙聜诔鲅＊?/p>

(4)做好出院指導(dǎo):囑患者避免容易引起病情復(fù)發(fā)的因素，如:重體力勞動(dòng)，感冒，用力擤鼻、挖鼻、打噴嚏、便秘等。定期來(lái)院復(fù)查，如有腦脊液鼻漏的癥狀(有清澈的液體從鼻腔流出)應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，以便早期治療。

護(hù)理體會(huì)

鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏的療效已得到廣泛的肯定，諸多的報(bào)道[4~6]已經(jīng)顯示其安全、有效，并發(fā)癥少，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)部位近顱底毗鄰重要的顱神經(jīng)和血管，手術(shù)難度大。因此，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，我們體會(huì)到只有進(jìn)行有針對(duì)性地心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察并采取有效的預(yù)防、護(hù)理措施，避免顱內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)做好局部傷口的護(hù)理、飲食護(hù)理及恢復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)等重要環(huán)節(jié)，才能提高患者的療效。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2010-05-10 修回日期:2010-08-25)

(編輯:潘明志)