穩心顆粒在慢性心力衰竭患者治療中的價值探討

胡建華

(湖北民族學院醫學院附屬醫院心內科，湖北恩施445000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。為探討穩心顆粒在CHF患者治療中的價值，本實驗重點觀察了穩心顆粒對CHF患者左室射血分數(LVEF)和血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選2008年2月至2010年1月在我科住院的CHF患者98例，均符合2007年中華醫學會心血管病分會及中華心血管病雜志編輯委員會制訂的CHF診斷標準［1］，摒棄急性心肌梗死、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩、病竇綜合征以及合并有精神異常者。98例隨機分為治療組和對照組:治療組50例，其中男36例，女14例，平均年齡(65±3)歲，病程(10±3)年，NYHA心功能分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級28例，Ⅳ級14例，基礎心臟病為冠心病36例，擴張性心肌病10例，高血壓心臟病4例;對照組48例，其中男35例，女13例，平均年齡(64±4)歲，病程(10±2)年，NYHA 心功能分級，Ⅱ級7例，Ⅲ級26例，Ⅳ級15例，基礎心臟病為冠心病35例，擴張性心肌病9例，高血壓心臟病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級及基礎心臟病等方面經統計學比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組常規給予利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑等治療。治療組在以上常規給藥治療的基礎上加用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產，批號080102)，9 g/次，3 次/d，8 周為1 個療程。

1.3 血漿BNP測定 所有患者在治療開始前及1個療程結束后各測定血漿BNP 1次，檢測時要求在清晨平臥位、空腹采肘靜脈血2 mL，注入依地酸二鈉抗凝試管，2 h內送檢驗科，采用美國亞培公司Axsym化學發光分析儀測定。

1.4 LVEF測定 采用日本Aloka SSD-720型二維超聲心動圖診斷儀，由專人操作，用二維超聲心動圖的改良Simpson法測量LVEF。

1.5 統計學方法 采用SPSS軟件包進行處理，計量資料以(±s)表示，組內及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療前后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統計學意義(P＜0.05);對照組治療前后血漿BNP水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，而 LVEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者間治療后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。全部病例在觀察期間均未見明顯藥物副反應。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平和LVEF的比較(±s)

表1 兩組治療前后血漿BNP水平和LVEF的比較(±s)

LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組組別 例數 BNP/(ng/mL)50 1 030±14 312±18 41.2±2.8 49.5±3.0對照組48 1 010±18 650±20 42.2±2.1 46.5±1.8

3 討論

目前已經認識到CHF是一種不斷發展的疾病，一旦發生即使心臟沒有新的損害，心功能不全也將不斷惡化進展［2］。CHF時機體可出現一系列復雜的病理生理變化，如交感神經興奮性增強、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活、各種體液因子(如心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素、內皮素等)的改變等，這些神經內分泌機制的激活，雖然在短期內對心衰可起到代償作用，但最終會導致心肌細胞和組織的重塑，從而加重心肌損傷并使心功能惡化。循證醫學顯示ACEI、β-受體阻滯劑、醛固酮抑制劑等可從不同的機制抑制CHF時神經內分泌激素的激活，從而廣泛地應用于CHF的治療。然而，除以上經典藥物外，還有無其他有效的藥物，特別是在中醫中藥中能否找到對CHF治療有效的藥物與方法，仍是我國醫務工作者十分關注的問題，也是撰寫本文之初衷。

BNP是一種廣泛存在于人體大腦、脊髓和心臟等組織的肽類激素，1998年由日本學者Sudoh等［3］首次從豬腦組織中將其分離出來而得名，實際上BNP主要儲存于心室肌內，CHF時心室壁張力增高，心室肌內BNP分泌增加，從而使血漿中BNP水平增高，其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關［4］，目前血漿BNP水平與 LVEF一樣，已成為評價心衰嚴重程度和判斷預后的重要指標之一。

穩心顆粒主要是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥精制而成的復方制劑，按中醫理論黨參為君藥，補中益氣，帥血而行，使心脈通而不滯;黃精為臣藥，補脾氣、滋心陰，輔助黨參益氣生血;三七、琥珀共為佐藥，活血化瘀，定驚安神;甘松為使藥，開郁散滯，疏理肝脾之氣，使君臣之藥補而不膩［5］，以上諸味中藥合用可共湊益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀之功效。現代醫學也對以上各味中藥有所研究，現已證實黨參對三磷酸腺苷誘導的血小板聚集有明顯的抑制作用，能防止血栓形成、改善冠狀動脈供血、降低心肌耗氧量、增加心輸出量;黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用;三七能調節微循環、改善心肌缺血缺氧;甘松主要含有纈草酮及甘松酮，具有膜抑制及延長動作電位作用，可有效抑制折返激動，從而達到治療心律失常的作用［6-7］。

本實驗結果顯示，加用穩心顆粒的治療組治療前后血漿BNP水平、LVEF比較，差異均有統計學意義，且優于對照組。以上結論表明穩心顆粒作為中藥復方制劑，對評價CHF病情輕重與預后的重要指標具有良好的作用，初步顯示穩心顆粒在CHF的治療中具有一定的價值，同時也為以后進一步研究中醫中藥治療CHF打下了一定的基礎。然后，由于本研究的病例數不多，觀察的時間還不夠長，故還需以后更多的臨床研究來進一步證實。

［1］中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［2］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:165.

［3］Sudoh T，Kangawa K，Minamion N，et al.A new natriuretie peptide in porcine brain［J］.Nature，1988，322(3):78-81.

［4］鐘遠倫，羅昭琴，任 凌.血漿BNP在慢性心功能不全診斷和治療中的應用［J］.實用醫學雜志，2008，24(3):428-429.

［5］路永平，郭繼鴻.穩心顆粒治療心律失常機理探討［J］.光明中醫，2009，24(10):1978-1988.

［6］王 瑛，付 強，劉海霞，等.穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(12):890.

［7］劉軍委.穩心顆粒對慢性心力衰竭合并快速心律失常的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(10):869-870.