探討臨床藥師的綜合性培養

溫偉添

（福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院，福建龍巖 364000）

臨床藥學是醫院醫療工作的重要組成部分，是保證安全、有效、經濟使用藥物的重要條件。面對日益嚴峻的藥品應用問題，醫院藥學工作重心內容從傳統的“供應保障為主”向“技術服務為主”轉變，而臨床藥師在醫藥結合、提高合理用藥水平和防病治病中日益顯示了重要的地位和作用，加強臨床藥師的培養與臨床實踐具有非常重要的實際意義和研究意義。

我國臨床藥學和臨床藥師的產生相對于國外較晚，各級醫院的實力相差懸殊，大多醫院臨床藥師的工作只停留在表面，而新型醫院要求臨床藥師建立與患者、醫師、護士及醫療管理人員間的良好關系，這就要求臨床藥師掌握法律與法規、醫學倫理學、心理學、藥物經濟學等學科的知識。本文從以下幾個方面對臨床藥師的綜合性培養進行了探討。

1 醫學院校對臨床藥師的培養

在美國，藥師培養實行6年制Pharm.D.臨床藥學專業教育課程，并強調生物醫學的教學內容，有了Pharm.D.的準入學位加上住院藥師培訓，才能成為真正的執業藥師，參與臨床的各項工作；在我國，藥學畢業生還遠不能適應臨床藥學的需要，亟待有關方面重視并盡快改進。鑒于我國藥學院校畢業生專業設置偏重化學制劑，為適應藥學臨床工作的實際需要，需適當增加診斷、檢驗、病理、治療等有關課程，實習階段安排參與查房、會診、疑難病案討論及藥歷書寫等，使學生畢業后既懂得現代藥學，又對醫學有較深的理解，能醫藥結合，與醫生有共同語言，能被臨床醫生所接受和信賴。

2 醫療機構對臨床藥師的培養

2.1 鼓勵以繼續教育的方式補充醫學基礎知識，提高藥學知識

成人高等教育在我國已成功實施多年，得到了廣泛的好評。它的形式靈活多樣，有全日制、自學考試、函授等，藥師們可根據自己的情況選擇就讀形式。我國現代藥學教育偏重于化學的學習，在培養臨床藥師時，學習內容應注重由化學知識向生物醫學轉換。在成人教育的過程中應系統學習臨床醫學課程和臨床藥學課程，通過對醫學基礎知識的補充和藥學知識的更新與提高，使藥師能夠與醫師、患者進行深入的溝通，能夠針對具體的病例提出合理的用藥建議。

2.2 鼓勵參加臨床藥學學術交流、培訓班、專題講座，更新知識

通過舉辦臨床藥學學術交流會議、培訓班或聘請有豐富臨床經驗的醫學專家進行專題講座，及時更新臨床藥師的知識，拓寬知識面，掌握前沿臨床藥學知識，了解我國與世界先進的臨床藥學知識。挑選經驗多、自主學習能力強、閱讀能力強、表達能力好的藥師參加學術交流會議、培訓班進行學習，學習結束后由參加學習的藥師及時組織其他藥師進行學習討論。

2.3 選拔人才定崗定科，培養?？婆R床藥師

當今藥品種類繁多，新品種又層出不窮，醫務人員難以全面了解掌握藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應用非常熟悉，一名臨床藥師最多只能熟練掌握應用一兩類藥品。因此，臨床藥師同樣需要“分科室”輪轉，然后醫院從中選拔理論基礎水平高、愛崗敬業、工作責任心強且有?？茖ｉL的藥師到臨床藥學定崗專業化，從事臨床藥學的研究和發展。

2.4 投入資金、添置設備，為臨床藥師實踐提供條件

為開展臨床藥學研究和開發工作，需要藥物檢測實驗室與儀器等方面的設備，如治療藥物監測用的分析儀器，分光光度計、氣相色譜儀、自動化微生物分析儀等。為了解藥學發展的新動態，醫院還應為臨床藥師購置大量必不可少的文獻資料、藥學期刊、藥學工具書、內部交流資料及處理藥學情報信息的電腦設備等。具備這些硬件條件后，臨床藥師才能開展治療藥物監測(TDM)、藥代動力學研究、藥效動力學研究、生物利用研究、臨床藥物評價(CDE)、新制劑開發和研究。

3 臨床藥師服務意識的培養

3.1 對患者用藥的服務

1985年英國藥學界提出“藥師通過與各個患者的直接聯系，對其用藥有關事項進行直接的和負責的監護，以獲得改善生命質量的明確效果”。1991年美國醫院藥師協會（ASHP）把藥學監護提高到一個新高度，即“對接受藥物防治疾病的人的生命質量直接負責，通過藥物應用達到改善心身健康的目標，承擔監督保護用藥安全有效的社會責任”。因此，不論是在醫療機構還是在社區藥房中的臨床藥師，所開展的臨床藥學工作都是直接對用藥者提供服務。那么臨床藥師在服務過程中所具備的能力包括：①能通過交流獲取患者的疾病情況、過敏史、用藥史及當前用藥信息，了解患者的依從性；②能為患者設計合理的給藥方案，提醒患者用藥的注意事項，告知可能發生的藥物不良反應，預防及避免藥物不良反應發生的措施，告知可能期待的治療效果，以提高患者用藥的依從性；③隨訪藥物應用結果，尤其是不良反應的發生情況，對藥物治療做出綜合評價，及時調整給藥方案，及時糾正藥物不良反應；④對自我藥療的患者進行藥學教育，開展非處方藥的推廣及宣傳工作；⑤能回答患者提出的有關藥物應用相關問題。

3.2 對現代醫療團隊的服務

隨著臨床藥學學科的發展，醫療機構的臨床藥師不僅通過實驗室和藥學情報資料室的工作為臨床服務，還更多地通過直接參與臨床藥物應用，在查房，會診、疑難病例討論和治療藥物監測工作中為臨床提供藥學服務，成為臨床藥師職業發展的必然。在臨床醫生、臨床藥師、護士等組成的現代醫療團隊中，臨床藥師在服務過程中要具備的能力包括：①能根據臨床診斷、患者情況以及藥品信息，為醫療團隊提供針對患者的個體化給藥方案；②能為醫療團隊解答藥物治療中的各種問題；③檢索收集藥學信息，提供最新的藥學情報。具備了這些服務能力，才能使藥物治療方案更加合理，提高藥物治療水平，減少藥物毒副作用及不良事件的發生，促進醫、藥、護相結合的現代醫療團隊的形成。

4 藥物經濟學知識的培養

藥物經濟學是指運用經濟學原理和方法評價臨床藥物治療的過程，并以藥物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度開展研究。其目的是尋找最經濟有效的治療方案，以達到最大限度利用衛生資源的目的。

隨著國家衛生事業的發展以及人們自我保健意識的增強，人們對藥物使用的要求已不僅僅停留在安全和有效，更關注用藥的合理性和經濟性。臨床藥師作為醫療團隊的一員，需要通過各種臨床方案、衛生決策或藥物治療方案成本和結果的比較，尋找經濟有效的治療方案，促進臨床合理用藥。藥物經濟學評價與研究日漸成為臨床藥學實踐工作中重要的一部分。作為臨床藥師必須明確藥物經濟學的概念與性質，掌握藥物經濟學研究的基本方法，了解藥物經濟學研究在臨床藥學中的具體應用。臨床藥師在實踐中藥物經濟學應用能力要求包括：①決策藥物治療方案，制定臨床治療規范；②評價和分析臨床藥物治療方案；③開展藥物利用研究；④為醫院藥品目錄或處方集的制定提供依據；⑤結合新藥臨床試驗開展藥物經濟學研究；⑥幫助患者爭取選擇藥物；⑦評價臨床藥學服務的質量。

5 循證藥學知識的培養

循證藥學是指將追求證據、遵循證據的理念與臨床藥學學科相結合，并全面應用于現代藥物治療實踐過程中，以達到合理用藥目的的綜合性應用學科。它強調盡量以最新、最可靠的客觀依據進行藥物治療，倡導以現有的最好研究結果進行治療方案的制定與評價、治療指南制定與修訂以及與藥品有關的醫療衛生決策等。

循證藥學是臨床醫學和臨床藥學實踐的一種必然趨勢，它的提出將會是實現合理用藥這一目標目前最值得推崇的途徑，也是臨床藥學實踐發展的重要策略。那么臨床藥師在實踐循證藥學中必須掌握的步驟和方法包括：①提出問題；②尋找證據；③評價證據；④應用證據；⑤后效評價。因此，這個過程需要臨床藥師除了具有系統的臨床藥學知識外，還要有臨床試驗中涉及到的臨床流行病學、醫學統計學等知識，并在實際工作中不斷探索、實踐和學習。

6 藥學信息服務的培養

藥學信息服務是指向醫護人員、藥學人員、患者以及普通公眾在內的不同人群提供及時、準確、全面的藥物相關信息，以促進合理用藥、改善藥物治療效果、提高醫療質量。實施藥學信息服務是臨床藥師工作的重要組成部分，也是臨床藥學所有工作的中心和基礎。

作為臨床藥師，必須掌握的藥學信息服務內容包括：①通過電話、信件、傳真或電子郵件為藥物咨詢提供解答；②為門診患者和出院患者回答和提供相關用藥問題；③編輯藥訊并定期發布，宣傳最新的藥物信息；④編寫本院的“基本藥品目錄”、“處方手冊”等，制定院內合理用藥方案；⑤參與藥學人員和其他醫學專業人員的繼續教育工作；⑥參與藥物不良反應及用藥差錯報告；⑦藥物利用的回顧與評價；⑧適當場合宣傳藥物信息快報，以便相關人員及時了解藥品變化情況。

7 醫學倫理學知識的培養

當前醫患關系緊張的局面，很大程度上是因為一些醫療工作人員未遵守職業道德規范或者這方面意識缺乏，不能處理好相互之間的關系而導致的。中國傳統醫學重視醫學的倫理價值，“醫乃仁術”被普遍信奉為職業倫理原則，它更多地是強調醫療工作人員自身道德修養和自我規范的要求。因此，臨床藥師作為醫療團隊的重要一員，在臨床藥學實踐中，直接面對患者，與其他臨床專業技術人員共同為患者提供醫療服務。在處理與患者、醫師、同行和社會等之間的人際關系時，同樣要具備道德要求，包括：①尊重患者，平等相待；②積極配合臨床醫護人員，努力參與藥物治療；③對患者負責，全心全意為人民服務；④刻苦鉆研臨床藥學知識，擴展知識面；⑤廉潔正直，不謀私利。

8 臨床藥師職業溝通技巧的培養

8.1 與患者交流的技巧

在臨床藥學服務過程中，通過與患者交流，可以理解患者對藥物治療相關信息的需求，講解藥物治療的注意事項，并介紹與藥品和健康相關的知識，提高用藥依從性，進而提高藥物治療效果。通過與患者的溝通，及時發現用藥問題，防止不良反應和藥物相互作用等與用藥相關問題的出現，保證用藥的安全性與有效性。要達到這種效果，必須掌握交談技巧：①注意傾聽；②體會患者的感受；③善用問句、引導話題，多用開放式提問，少用封閉式提問；④及時和恰當的反應，要有涵養；⑤抓住主要問題，提高交談效率；⑥盡量用一些熟悉的例子說明問題，讓患者更好地理解；⑦與患者交談時避免專業性太強的術語，多些日常用語。

8.2 與醫務人員交流的技巧

8.2.1具備團隊意識和合作精神醫師、藥師、護士、營養師等各有所長，各有分工，應謙虛謹慎，團結合作。當發現醫療工作存在錯誤或不足時，應善意地提醒，并注意提醒的時間、地點、場合及語氣、語調。臨床藥師最好不要在患者或者家屬面前數落醫療團隊中的其他成員的錯誤或者不足。作為臨床藥師，應把自己看作團隊的一份子，發揮臨床藥師應有的作用。

8.2.2勤奮學習、謙虛謹慎臨床工作的經驗會教會藥師很多臨床知識和應對方法，但仍然存在一些解決不了的問題。當其他醫務人員提出自己當時回答不了的問題時，不能不懂裝懂，應誠懇表示抱歉，并且盡快查閱文獻，解決問題。

8.2.3先學會做人，再談做事先建立感情或交情，再合作事情。一個被別人不信任、甚至被憎惡的臨床藥師，很難與人有效溝通，更談不上合作了。

9 結束語

醫院臨床藥師是醫院醫療工作和管理工作的重要力量，他們的工作成效直接關系到醫院醫療質量、經濟效益、社會聲譽的提高，直接關系到病人的切身利益，同時也關系到全社會醫療體制改變的成效。然而，臨床藥師目前在中國還是初始階段，還需要更多時間去慢慢研究和探討。因此，全社會尤其是醫療衛生行業要充分認識臨床藥師工作的意義和發展道路的曲折性，尊重他們的創造性勞動，投入人力和物力，為他們創造良好的學習、進修條件和工作環境，為醫院和社會培養出具有以上綜合素養和能力的臨床藥師。

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